CAR-T疗法在外周T细胞淋巴瘤治疗中的合理用药指导

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一种罕见且侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，其治疗方式多样，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。近年来，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法在PTCL的治疗中显示出了显著的疗效，为患者提供了新的治疗选择。本文将探讨CAR-T疗法在外周T细胞淋巴瘤治疗中的合理用药指导。

1. CAR-T疗法概述

CAR-T疗法是一种革命性的免疫治疗方法，通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击特定的癌细胞。这种疗法在血液系统恶性肿瘤中取得了显著的进展，尤其是在B细胞急性淋巴细胞白血病和某些类型的非霍奇金淋巴瘤中。

2. CAR-T疗法的作用机制

CAR-T疗法通过将T细胞与特定的抗原结合，激活T细胞的杀伤功能，从而消灭癌细胞。这种疗法的优势在于其高度的特异性和持久的免疫反应，能够提供长期的疾病控制。

3. CAR-T疗法在外周T细胞淋巴瘤中的应用

在PTCL的治疗中，CAR-T疗法主要针对CD30、CD7、CD5等表面抗原。这些抗原在PTCL细胞中高度表达，为CAR-T疗法提供了理想的靶点。研究表明，针对这些抗原的CAR-T疗法在PTCL患者中取得了较好的疗效，尤其是在传统治疗无效或复发的患者中。

4. 合理用药指导

a. 预处理

在CAR-T治疗前，患者通常需要接受预处理化疗，以减少肿瘤负担并为CAR-T细胞的扩增和活性创造有利条件。预处理方案的选择应根据患者的具体情况和肿瘤特征进行个体化调整。

b. CAR-T细胞输注

CAR-T细胞的输注是治疗的关键步骤。输注过程中应密切监测患者的生命体征和不良反应，及时处理可能出现的细胞因子释放综合征（CRS）和其他并发症。

c. 后续治疗和管理

CAR-T治疗后，患者需要接受长期的随访和管理，以监测疗效和可能的复发。在这一阶段，合理的用药指导包括预防感染、管理免疫相关的不良反应和调整免疫抑制剂的使用。

5. 联合治疗策略

除了CAR-T疗法，还有其他治疗手段可以与CAR-T联合使用，以提高疗效。例如，维布妥昔单抗（BV）、CD52单抗-alemtuzumab、组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACi）和DNA甲基化转移酶抑制剂等药物可以在CAR-T治疗前后使用，以增强免疫反应或抑制肿瘤生长。

6. 结论

CAR-T疗法为侵袭性外周T细胞淋巴瘤的治疗提供了新的希望。合理用药指导是确保疗效和安全性的关键。随着对PTCL生物学和CAR-T疗法机制的深入了解，未来的治疗策略将更加精准和个性化，为患者带来更好的预后。

赵丽娜

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院