乳腺癌有哪些分型？

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。了解乳腺癌的分型对于选择合适的治疗方案至关重要。本文将详细介绍乳腺癌的分型及手术治疗的相关知识点。

一、乳腺癌的分型

乳腺癌的分型主要依据肿瘤的组织学特征和生物学行为。目前临床上常用的分型方法有以下几种：

基于组织学类型的分型

乳腺癌主要分为两大类：非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌。非浸润性乳腺癌包括导管内癌和小叶原位癌，这类肿瘤局限于乳腺导管或小叶内，尚未侵犯基底膜。浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型，占乳腺癌的80%以上，包括导管浸润癌、小叶浸润癌、髓样癌等。

基于激素受体状态的分型

乳腺癌细胞膜表面存在雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），根据ER和PR的表达情况，乳腺癌可分为ER阳性、PR阳性、ER阴性、PR阴性等类型。激素受体阳性的乳腺癌对内分泌治疗较为敏感。

基于HER2状态的分型

HER2是一种跨膜酪氨酸激酶，与乳腺癌的发生发展密切相关。HER2阳性乳腺癌占乳腺癌的15%-20%。HER2阳性乳腺癌具有侵袭性强、预后差的特点，针对HER2的靶向治疗可显著改善患者预后。

分子分型

基于基因表达谱分析，乳腺癌可分为4种分子亚型：Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和三阴性乳腺癌（TNBC）。Luminal A型和B型预后相对较好，HER2阳性型和TNBC预后较差，对化疗敏感。

二、乳腺癌的手术治疗

乳腺癌的手术治疗是综合治疗的重要组成部分，包括乳腺癌的局部切除和根治性手术。选择合适的手术方式需综合考虑肿瘤的大小、部位、分期、分子分型等因素。

乳腺癌的局部切除

乳腺癌的局部切除包括肿瘤切除术（肿瘤+周围1cm正常组织）和保乳手术（肿瘤+周围1-2cm正常组织）。局部切除适用于临床分期为I、II期的乳腺癌患者，具有较好的美容效果和生活质量。

乳腺癌的根治性手术

乳腺癌的根治性手术包括乳腺癌改良根治术（乳房切除+腋窝淋巴结清扫）和乳腺癌根治术（乳房切除+胸大肌切除+腋窝淋巴结清扫）。根治性手术适用于临床分期为II、III期的乳腺癌患者，可有效控制局部复发。

乳腺癌的前哨淋巴结活检

乳腺癌的前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站。前哨淋巴结活检可评估腋窝淋巴结转移情况，指导腋窝淋巴结清扫范围。前哨淋巴结阴性的患者可避免腋窝淋巴结清扫，减少术后并发症。

乳腺癌的重建手术

乳腺癌切除术后乳房重建可改善患者生活质量和自信心。乳房重建分为即刻重建和延期重建，根据患者的意愿和身体状况选择合适的重建方式。

总之，乳腺癌的分型对指导临床治疗具有重要意义。手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，选择合适的手术方式需综合考虑多方面因素。随着分子分型和靶向治疗的发展，乳腺癌的治疗效果将进一步提高，为患者带来更大的生存获益。

顾亚峰

上海市长征医院