胃癌治疗决策：手术与非手术治疗的权衡

胃癌作为全球范围内普遍存在的消化道恶性肿瘤之一，其治疗策略的选择对患者的预后具有决定性影响。本文将详细探讨胃癌治疗中手术与非手术治疗的权衡，旨在帮助患者和医生共同做出更为合适的治疗决策。

一、胃癌手术治疗 手术是胃癌根治性治疗手段中最为关键的一部分。对于早期胃癌，手术切除肿瘤及其周边部分胃组织或进行全胃切除，是首选的治疗方式。手术的目的在于彻底清除肿瘤，减少肿瘤复发的可能性。对于进展期胃癌，除了切除肿瘤外，还需进行淋巴结清扫，以降低复发风险。手术方式分为开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但对医生的技术要求较高。因此，选择在大医院进行手术，并由经验丰富的外科医生主刀，对于提高手术成功率及降低并发症至关重要。

在进行手术治疗前，医生需要综合评估患者的肿瘤分期、身体状况和手术风险，以决定最合适的手术方案。此外，术前的影像学检查和内镜超声等检查手段，可以帮助医生更准确地评估肿瘤的范围和深度，从而制定更为精准的手术计划。

二、胃癌非手术治疗 1. 化疗：化疗是胃癌综合治疗中不可或缺的一部分，尤其在进展期胃癌的治疗中发挥着重要作用。术前新辅助化疗可以帮助缩小肿瘤，提高手术切除率；术后辅助化疗则可以消灭残留的癌细胞，减少复发。在晚期胃癌，化疗主要用于缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物包括铂类化合物、氟尿嘧啶类等，这些药物可以单独使用或与其他药物联合使用，以达到最佳的治疗效果。

靶向治疗：靶向治疗通过针对胃癌细胞的特定分子靶点进行精准打击。HER2阳性胃癌患者是靶向治疗的主要受益群体，使用HER2靶向药物如曲妥珠单抗，可以显著提高这部分患者的生存期。此外，针对VEGF、EGFR等靶点的靶向药物也在临床研究中显示出一定的疗效。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击胃癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗的主要药物，对于微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的胃癌患者，免疫治疗可以带来显著的临床益处。免疫治疗的疗效持久，但也可能伴随着免疫相关的不良反应，需要医生密切监测和管理。

三、胃癌放疗的局限性 胃癌对放疗的敏感性较低，且由于胃是空腔器官，放疗容易对正常组织造成损伤。因此，在胃癌治疗中，放疗的应用较为有限，通常只在胃癌侵犯邻近器官或术后切缘阳性等特殊情况下考虑使用。

四、综合治疗策略 胃癌治疗需要根据肿瘤的分期、分子分型、患者的体力状况等多种因素综合考虑。早期胃癌以手术为主，进展期胃癌则需要手术联合化疗、靶向治疗等多模式治疗。对于晚期胃癌，治疗主要以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，部分患者可能需要考虑姑息手术。多学科团队(MDT)的协作对于制定个体化的治疗方案至关重要，可以提高胃癌患者的生存质量和预后。

综合考虑，胃癌治疗需要在手术与非手术治疗之间进行权衡。患者应在医生的指导下，根据自身的具体情况，选择最合适的治疗方案。随着新药物、新技术的不断涌现，胃癌治疗的前景日益广阔。患者应保持积极的心态，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果。

余金汪

大竹县人民医院