中轴型脊椎疾病：类风湿与强直性脊柱炎的诊断要点

在风湿免疫性疾病领域，类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）和强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是两种备受关注且具有一定相似性但又存在明显差异的疾病。本文将深入探讨这两种疾病的诊断要点，以助于提高对这两种疾病的认识和理解。

类风湿关节炎（RA）

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节，尤其是手和脚的小关节。RA的发病机制涉及免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致慢性炎症和关节破坏。

诊断要点：

症状

：RA的症状包括晨僵、关节肿胀、疼痛和活动受限。晨僵通常持续1小时以上，是RA的典型症状之一。

实验室检查

：RA患者的血清中通常可以检测到类风湿因子（RF）和抗环状瓜氨酸肽抗体（ACPA），这两种抗体的存在有助于RA的诊断。

影像学检查

：X光片可见关节间隙狭窄、骨质疏松和骨侵蚀等改变，有助于评估关节损伤的程度。

排除其他疾病

：RA的诊断还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如痛风、银屑病关节炎等。

强直性脊柱炎（AS）

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节。AS的发病机制涉及遗传和环境因素的相互作用，导致脊柱关节炎症和韧带钙化，最终可能导致脊柱强直。

诊断要点：

症状

：AS的症状包括慢性腰背痛、僵硬，尤其是在休息后加剧，活动后可缓解。部分患者还可能出现外周关节炎，如髋关节、肩关节等。

家族史

：AS具有很强的家族遗传倾向，HLA-B27基因阳性是AS的一个重要遗传标志。

影像学检查

：X光片可见骶髂关节炎症、关节间隙狭窄和骨质增生等改变，有助于评估AS的进展。

排除其他疾病

：AS的诊断还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如骨关节炎、感染性脊柱炎等。

诊断与治疗

虽然RA和AS在临床表现上存在一定的相似性，但它们的发病机制、影响的关节和治疗方法存在明显差异。准确诊断对于制定个体化治疗方案至关重要。RA的治疗主要依赖于疾病修饰抗风湿药物（DMARDs），如甲氨蝶呤，以及生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）。而AS的治疗则侧重于非药物治疗，如物理治疗和运动，以及使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状。

总之，深入了解类风湿关节炎和强直性脊柱炎的诊断要点，对于提高诊断准确性、制定有效的治疗方案以及改善患者的生活质量具有重要意义。

朱杰

南通市第一人民医院