头颈部肿瘤患者如何从免疫治疗中获益

头颈部肿瘤是一类常见的恶性肿瘤，包括喉癌、鼻咽癌、口腔癌、甲状腺癌等多种类型。这些肿瘤发病率高，严重威胁患者的生命健康。随着现代医学的飞速发展，免疫治疗作为一种新兴的癌症治疗手段，已经在头颈部肿瘤的治疗中显示出巨大的潜力和优势。本文将详细介绍头颈部肿瘤患者如何从免疫治疗中获益。

免疫治疗的原理和机制

免疫治疗，也称为免疫检查点抑制剂治疗，是一种通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。其主要原理是通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，使得T细胞重新获得对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。常见的免疫检查点包括PD-1、PD-L1和CTLA-4等。

头颈部肿瘤细胞表面往往高表达PD-L1蛋白，这使得肿瘤微环境处于免疫抑制状态，不利于T细胞的活性。免疫治疗通过抑制PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，从而提高T细胞的抗肿瘤活性。

免疫治疗的优势和特点

与传统的手术、放疗和化疗相比，免疫治疗具有以下优势和特点：

(1) 疗效持久：免疫治疗一旦起效，疗效往往较为持久，部分患者甚至可以实现长期的无病生存。

(2) 副作用相对较小：免疫治疗的副作用多为免疫相关不良反应，通过对症治疗和免疫抑制剂的使用，多数患者可以较好地控制和缓解。

(3) 适用范围广泛：免疫治疗不仅可以作为头颈部肿瘤的一线治疗，还可以与其他治疗手段联合使用，提高治疗效果。

(4) 个体化治疗：通过评估肿瘤组织PD-L1的表达水平、肿瘤突变负荷(TMB)等指标，可以对患者进行个体化免疫治疗。

头颈部肿瘤免疫治疗的临床应用

近年来，多项临床研究证实了免疫治疗在头颈部肿瘤中的疗效和安全性。例如，KEYNOTE-048研究显示，帕博利珠单抗(Pembrolizumab)单药或联合化疗一线治疗复发/转移性头颈部鳞状细胞癌，可显著提高患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。此外，纳武利尤单抗(Nivolumab)、特瑞普利单抗(Tislelizumab)等免疫检查点抑制剂也在头颈部肿瘤的治疗中显示出良好的疗效。

免疫治疗的适应症和注意事项

并非所有头颈部肿瘤患者都适合接受免疫治疗。临床上需要综合评估患者的肿瘤分期、病理类型、PD-L1表达水平、基础疾病、免疫相关不良反应风险等因素，制定个体化治疗方案。此外，在治疗过程中，需要密切监测患者的免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等，及时给予相应的处理。

总之，免疫治疗作为一种新兴的头颈部肿瘤治疗手段，已经显示出显著的疗效和良好的安全性。随着研究的不断深入，免疫治疗有望为更多头颈部肿瘤患者带来生存获益。然而，免疫治疗并非万能，临床上需要严格把握适应症，规范治疗流程，为患者提供个体化、精准化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

冯娇

射阳县人民医院