激素治疗狼疮肾病

狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮（SLE）引起的一种严重的肾脏疾病，其特点是肾脏组织遭受自身免疫攻击，导致明显的炎症反应和结构性损伤。这种炎症反应可能引发蛋白尿、血尿、高血压和肾功能减退等症状。狼疮性肾炎的病理类型多样，从轻微的肾小球炎症到严重的肾小球硬化和坏死不等。在治疗狼疮性肾炎的过程中，激素治疗因其显著的抗炎和免疫抑制作用而占据重要地位。本文旨在提供关于激素治疗狼疮性肾炎的科学指南，帮助患者和医疗工作者更好地理解和利用激素治疗。

狼疮性肾炎的病理基础

狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，其发病机制涉及遗传、环境和激素因素。在狼疮性肾炎中，自身抗体攻击肾脏组织，导致肾小球炎症和功能损害。这种炎症反应可能触发多种症状，包括蛋白尿、血尿、高血压和肾功能减退。狼疮性肾炎的病理类型多样，从轻微的局灶性节段性病变到严重的弥漫性增生性病变和坏死性病变不等。病理类型对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

激素治疗的作用机制

激素治疗狼疮性肾炎的主要药物是糖皮质激素，如泼尼松。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够抑制炎症细胞的活化和增殖，减轻炎症反应，从而保护肾脏功能。此外，糖皮质激素还能抑制自身抗体的产生，减少对肾脏的自身免疫攻击。糖皮质激素通过多种机制发挥作用，包括抑制炎症介质的释放、抑制T细胞和B细胞的活化、抑制抗体产生和影响细胞因子的表达等。

合理用药的科学指南

初始治疗

：对于活动性狼疮性肾炎，初始治疗通常采用大剂量糖皮质激素冲击疗法，如每天给予1mg/kg体重的泼尼松口服，持续数日至数周，以迅速控制炎症反应。大剂量激素冲击疗法可以迅速抑制炎症反应，减轻肾脏损伤，改善肾功能。然而，大剂量激素治疗也可能导致严重的副作用，如感染、胃肠道出血和肾上腺功能抑制等。因此，在实施大剂量激素冲击治疗时，应密切监测患者的病情变化和副作用。

维持治疗

：初始治疗后，患者需要逐渐减少激素剂量，进入维持治疗阶段。此阶段的目标是维持低剂量激素以控制病情，同时减少激素的副作用。维持剂量通常为每天5-10mg泼尼松。维持治疗的持续时间取决于患者的病情和病理类型。对于病理类型较轻的患者，维持治疗可能持续数月至1年；而对于病理类型较重的患者，维持治疗可能需要持续数年。在维持治疗期间，应定期评估患者的病情和治疗效果，根据病情变化调整激素剂量。

联合治疗

：对于单用激素治疗效果不佳的患者，可考虑联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，以增强治疗效果。免疫抑制剂可以抑制T细胞和B细胞的活化，减少自身抗体的产生，增强激素治疗的效果。联合治疗的方案和剂量应根据患者的病情和病理类型个体化制定。在实施联合治疗时，应密切监测患者的病情变化和副作用，及时调整治疗方案。

监测和调整

：在激素治疗过程中，需要定期监测患者的肾功能、尿蛋白和自身抗体水平，根据病情变化调整治疗方案。监测指标包括血清肌酐、尿蛋白定量、尿沉渣、血清补体水平、抗双链DNA抗体等。根据监测结果，可以评估激素治疗的效果和副作用，及时调整激素剂量和治疗方案。

副作用管理

：激素治疗可能引起包括体重增加、高血糖、高血压、肌无力和骨质疏松等多种副作用。因此，患者在治疗期间应接受相应的健康教育，采取适当的预防和治疗措施。例如，对于高血糖和高血压患者，应控制饮食、增加运动、监测血糖和血压，并根据需要使用降糖药和降压药。对于骨质疏松患者，应补充钙和维生素D，进行骨密度检测，并根据需要使用抗骨质疏松药物。此外，患者还应定期进行眼科检查，以监测激素性青光眼和白内障的发生。

总结

激素治疗是狼疮性肾炎治疗的重要组成部分，其合理使用对于控制病情、保护肾功能和改善患者预后至关重要。患者在治疗过程中应遵循以下原则：

在医生的指导下进行激素治疗，遵循个体化的治疗方案。

密切监测病情变化和治疗效果，根据需要调整激素剂量和治疗方案。

重视激素治疗的副作用，采取适当的预防和治疗措施。

配合免疫抑制剂等其他药物，增强治疗效果。

保持良好的生活习惯，加强自我管理，提高生活质量。

通过合理使用激素

马贵亮

青岛市市立医院本部