胰腺癌防治

胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化系统肿瘤，其发病隐匿，早期诊断困难，且病情进展迅速，常常在确诊时已处于晚期。手术治疗作为胰腺癌的主要治疗手段之一，对于提高患者生存质量和延长生存时间具有重要意义。本文将详细介绍胰腺癌的手术治疗及其综合管理策略。

一、胰腺癌手术治疗的重要性

胰腺癌手术治疗是针对胰腺癌的一种局部治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量，并尽可能延长患者生存时间。研究显示，对于早期胰腺癌患者而言，手术切除是唯一可能实现根治的治疗手段。即使对于局部进展期胰腺癌患者，手术切除仍能够显著改善预后，提高生存率。

二、胰腺癌手术治疗的适应症与禁忌症

适应症：手术切除适用于早期胰腺癌（T1-T2期）及部分局部进展期（T3期）患者。对于无远处转移、肿瘤未侵犯重要血管结构的患者，可考虑进行手术切除。此外，对于部分局部晚期患者，若肿瘤侵犯范围较广，但患者身体状况良好，可耐受手术，也可考虑手术切除。

禁忌症：对于存在远处转移、肿瘤侵犯重要血管结构或患者一般状况较差、不能耐受手术的患者，则不宜进行手术切除。

三、胰腺癌手术治疗的常见术式

胰十二指肠切除术（Whipple术）：为胰腺癌手术的标准术式，适用于胰头部肿瘤。手术需切除胰头部、十二指肠、胆囊及部分胃，同时进行胆肠、胃肠和胰肠吻合。

胰腺中段切除术：适用于胰体部肿瘤，手术需切除胰腺中段，同时进行胰肠吻合。

胰腺尾部切除术：适用于胰尾部肿瘤，手术需切除胰腺尾部，并进行胰肠吻合。

全胰腺切除术：适用于胰腺多发肿瘤或全胰腺癌，手术需切除整个胰腺，并进行胰肠吻合。

四、胰腺癌手术治疗的围手术期管理

胰腺癌手术复杂，创伤较大，术后并发症发生率较高。因此，围手术期管理至关重要。

术前准备：术前应全面评估患者的营养状况、心肺功能等，完善相关检查。对于营养不良患者，术前应给予营养支持治疗；对于合并糖尿病、高血压等基础疾病患者，应调整药物治疗方案，控制血糖、血压等指标。

术中管理：术中应密切监测患者生命体征，维持血流动力学稳定。对于术中出血较多患者，应及时输血、补液，维持血容量平衡。

术后管理：术后应加强监护，密切观察患者生命体征、引流液性状及量等。对于术后出现并发症患者，应及时处理。同时，术后应给予营养支持治疗，促进患者恢复。

五、胰腺癌手术治疗的综合管理

胰腺癌手术治疗并非单一的治疗手段，而应结合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗，以提高治疗效果。

新辅助化疗：对于部分局部进展期胰腺癌患者，术前可给予新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

辅助化疗：术后应根据患者情况，给予辅助化疗，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

放疗：对于部分高危患者，可考虑术后放疗，以控制局部病灶。

靶向治疗、免疫治疗：对于部分胰腺癌患者，可考虑靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段，以提高治疗效果。

总之，胰腺癌手术治疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分。对于胰腺癌患者而言，选择合适的手术方式，配合综合治疗，有助于提高治疗效果，改善预后。同时，胰腺癌的治疗需要多学科协作，包括外科、肿瘤内科、放疗科等，共同制定个体化治疗方案，以实现胰腺癌的精准治疗。

王晓乙

复旦大学附属华山医院