肝内胆管细胞癌治疗现状与挑战

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下，严重威胁着人类的生命健康。肝癌主要分为原发性肝癌（简称肝癌）和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌更为常见，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）及其混合型。本文将深入探讨肝癌的成因、症状、诊断、治疗及预防措施，旨在提高公众对肝癌的认知，促进早期发现与干预。

一、肝内胆管细胞癌概述

肝内胆管细胞癌（ICC）是一种起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，占原发性肝癌的10-20%。ICC的发病机制尚不完全清楚，可能与慢性肝病、胆管炎症、遗传因素等多种因素有关。ICC的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，预后较差。

二、肝内胆管细胞癌的临床表现

ICC的临床表现较为隐匿，早期往往无明显症状。随着病情进展，患者可能出现上腹部不适、乏力、黄疸、体重减轻等非特异性症状。部分患者可触及腹部肿块，伴有肝脏肿大。晚期患者可出现恶液质、腹水、脾大等表现。

三、肝内胆管细胞癌的诊断

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现肝脏占位性病变，评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息。

血清肿瘤标志物：CA19-9、CEA等血清肿瘤标志物可能升高，但缺乏特异性，需结合其他检查结果综合判断。

肝活检：对于影像学检查结果不明确或血清肿瘤标志物升高的患者，可考虑行肝活检以明确诊断。

四、肝内胆管细胞癌的治疗现状

手术治疗：对于早期ICC患者，手术切除是首选治疗方法，可显著提高患者生存率。但手术适应症有限，约50%的患者就诊时已失去手术机会。

局部治疗：对于不能手术切除或术后复发的患者，可采用消融、介入等局部治疗手段，以控制肿瘤进展。

化疗和靶向治疗：对于晚期ICC患者，可采用全身化疗或靶向药物治疗，但疗效有限，中位生存时间较短。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在ICC的治疗中显示出一定的疗效，但仍处于探索阶段，有待进一步研究。

五、肝内胆管细胞癌治疗面临的挑战

早期诊断困难：ICC的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，导致大多数患者就诊时已处于晚期。

治疗手段有限：ICC对化疗和靶向治疗不敏感，免疫治疗疗效尚不明确，缺乏有效的治疗手段。

预后较差：ICC的恶性程度高，侵袭性强，易复发转移，总体预后较差。

六、肝内胆管细胞癌的预防措施

积极治疗慢性肝病：慢性肝病是ICC的重要危险因素，积极治疗慢性肝病有助于降低ICC发病风险。

定期体检：定期进行肝脏超声、血清肿瘤标志物等检查，有助于早期发现ICC。

健康生活方式：戒酒、戒烟、合理膳食、适量运动等健康生活方式有助于降低ICC发病风险。

总之，肝内胆管细胞癌作为一种恶性程度高的原发性肝癌，其治疗面临诸多挑战。提高公众对ICC的认知，加强早期筛查和干预，探索新的治疗手段，是改善ICC预后的关键。

赫兢

中国人民解放军总医院第五医学中心