治愈前列腺癌：早期诊断与治疗的重要性

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随着年龄的增长而增加，尤其在老年男性中较为常见。前列腺癌的早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存质量至关重要。本文将详细探讨前列腺癌的早期诊断、治疗方法及其对预后的影响。

一、前列腺癌的早期症状

前列腺癌早期症状较为隐匿，可能表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽感等。这些症状与前列腺炎、前列腺增生等疾病相似，容易被忽视。因此，对于50岁以上的男性，尤其是有家族遗传史的人群，应定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测，以提高早期诊断率。

二、前列腺癌的早期诊断

前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是前列腺癌筛查的重要指标，其水平升高可能提示前列腺癌的风险。但PSA升高并非特异性表现，前列腺炎、前列腺增生等疾病也可能导致PSA升高。因此，PSA检测结果需结合临床症状、体征和影像学检查进行综合评估。

数字直肠指检（DRE）：DRE是前列腺癌筛查的常规检查项目，通过直肠指检可发现前列腺的硬结、结节等异常表现。DRE对前列腺癌的检出率约为20%-30%，但对早期前列腺癌的诊断价值有限。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现前列腺的异常表现，如前列腺增大、结节形成等。但影像学检查对早期前列腺癌的诊断价值有限，往往需要结合PSA检测和DRE进行综合评估。

前列腺活检：前列腺活检是确诊前列腺癌的金标准，通过取得前列腺组织进行病理学检查，可明确诊断前列腺癌。前列腺活检的指征包括PSA升高、DRE异常、影像学检查异常等。前列腺活检的准确性和安全性已得到广泛认可。

三、前列腺癌的早期治疗

观察等待：对于低危、局限性前列腺癌，尤其是预期寿命较短的患者，可选择观察等待的策略，定期复查PSA和DRE，密切监测病情变化。观察等待可避免过度治疗带来的并发症和经济负担，但需严格把握适应症。

外科手术：对于局限性、中高危前列腺癌，可选择根治性前列腺切除术，以彻底切除肿瘤组织，达到治愈目的。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术等。术后需定期复查PSA，评估疗效和预后。

放射治疗：对于不能手术或拒绝手术的患者，可选择放射治疗，包括外照射和近距离照射等。放射治疗可有效控制局部病灶，提高生存率。但放射治疗可能引起放射性膀胱炎、直肠炎等并发症，需权衡利弊。

内分泌治疗：对于晚期、转移性前列腺癌，可选择内分泌治疗，包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体拮抗剂等。内分泌治疗可有效缓解症状，延长生存期。但内分泌治疗可能引起骨痛、骨折、心血管事件等并发症，需密切监测。

新型治疗：近年来，新型治疗药物如PARP抑制剂、免疫检查点抑制剂等在前列腺癌治疗中显示出良好疗效。新型治疗药物可针对特定分子靶点，提高治疗精准性。但新型治疗药物的适应症、剂量和疗程尚需进一步研究。

四、前列腺癌的随访和预后

早期前列腺癌患者经规范治疗后，需定期复查PSA、DRE和影像学检查，评估疗效和预后。术后十年以上未出现复发和转移，临床中基本认为已被治愈。但部分患者可能出现生化复发（PSA升高），需密切监测，必要时采取挽救性治疗。

总之，前列腺癌的早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存质量至关重要。通过规范的筛查、诊断和治疗，可及时发现并控制病情，改善预后。患者需积极配合医生的治疗计划，定期复查，争取早日康复。

顾亚峰

上海市长征医院