弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率高，临床表现多样，预后受多种因素影响。准确分期对治疗方案的选择及预后评估至关重要。本文将详细阐述弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准及疾病原理。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准

分期系统 弥漫大B细胞淋巴瘤的分期主要采用Ann Arbor分期系统，该系统基于病变范围、症状和受累器官进行分期。具体分期如下：

I期：病变局限于一个淋巴结区域或单一结外器官。 II期：病变涉及两个或更多淋巴结区域，或单一结外器官及一个淋巴结区域。 III期：病变涉及三个或更多淋巴结区域，或单一结外器官及多个淋巴结区域。 IV期：病变广泛播散至多个结外器官。

临床症状 "B"症状：指不明原因发热（>38℃）、盗汗、体重下降（6个月内>10%）等全身症状。 "E"：指结外器官受累。

诊断检查 分期诊断需要综合影像学检查、病理检查、实验室检查等多种手段。PET-CT是首选的影像学检查手段，可准确评估病变范围及活性。病理检查是确诊的金标准，需行淋巴结活检或结外病变活检。实验室检查包括血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理

病理学特点 弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，肿瘤细胞体积大，核仁明显，增殖活性高。病理分型依据细胞形态学及免疫表型，分为生发中心型、非生发中心型等亚型，不同亚型预后有差异。

分子遗传学特征 弥漫大B细胞淋巴瘤存在多种分子遗传学异常，如c-MYC、BCL2、BCL6基因重排，p53基因突变等。这些异常可导致细胞增殖失控、凋亡抑制，促进肿瘤发生发展。

免疫微环境 肿瘤微环境中的免疫细胞如T细胞、巨噬细胞等，与肿瘤细胞相互作用，影响肿瘤生长及免疫逃逸。免疫微环境的组成及功能状态，与疗效及预后密切相关。

预后因素 弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、"B"症状、LDH水平、IPI评分等。IPI评分是常用的预后评估工具，根据年龄、分期、"B"症状、ECOG评分、LDH水平等5个因素计算，评分越高预后越差。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准基于病变范围、症状及受累器官，需综合影像学、病理学等多种检查手段。疾病原理涉及病理学特点、分子遗传学特征、免疫微环境等多个方面。准确分期及深入理解疾病原理，有助于指导个体化治疗方案的选择，改善患者预后。

符环

江西省人民医院爱国路院区