多发性骨髓瘤患者的贫血：症状、原因与后果

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为血液系统中第二常见的恶性肿瘤。贫血作为多发性骨髓瘤的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和疾病预后。本文将详细介绍多发性骨髓瘤患者贫血的症状、原因及其可能的后果。

1. 贫血的症状

贫血是指血液中红细胞或血红蛋白含量低于正常值，导致组织和器官缺氧的一种临床症状。多发性骨髓瘤患者贫血的常见症状包括：

面色苍白

：由于血红蛋白减少，皮肤和黏膜可能出现苍白。

头晕

：脑组织缺氧，患者可能会出现头晕、眼花等症状。

乏力

：肌肉组织缺氧，导致全身乏力、活动耐力下降。

心慌

：心脏为了补偿供氧不足，可能会加快心跳，患者会感到心慌。

气短

：由于肺部氧气交换不足，患者可能会在轻微活动后出现气短。

注意力不集中

：贫血导致大脑缺氧，影响认知功能，患者可能出现注意力不集中、记忆力下降。

皮肤干燥和毛发脱落

：贫血引起的微循环障碍可能导致皮肤和毛发营养供应不足，出现皮肤干燥和毛发脱落。

消化系统症状

：贫血还可能导致消化系统症状，如食欲不振、消化不良、恶心等。

2. 贫血的原因

多发性骨髓瘤患者贫血的发生与多种因素有关：

骨髓侵犯

：随着疾病进展，异常浆细胞在骨髓内大量增殖，挤压正常造血细胞，导致红细胞生成减少。骨髓侵犯是多发性骨髓瘤患者贫血的最主要原因。

肾功能受损

：多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，肾脏是红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）的主要来源，肾功能不全导致EPO合成减少，进而影响红细胞生成。

出血

：部分多发性骨髓瘤患者可能出现血小板减少，导致出血倾向增加，进一步加重贫血。出血可直接导致血液丢失，也可通过刺激炎症反应、损伤血管等间接影响红细胞生成。

营养缺乏

：由于食欲减退、吸收不良等因素，患者可能出现铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏，影响红细胞生成。多发性骨髓瘤患者常伴有慢性炎症，导致铁代谢紊乱，铁利用障碍，进一步加重贫血。

微血管病性溶血

：部分多发性骨髓瘤患者可出现微血管病性溶血，导致红细胞破坏增多，进一步加重贫血。

化疗药物

：多发性骨髓瘤患者接受化疗时，部分药物如烷化剂、铂类药物等可抑制骨髓造血，导致贫血。

3. 贫血的后果

多发性骨髓瘤患者贫血不仅影响生活质量，还可能带来一系列严重后果：

心脏负荷增加

：长期贫血导致心脏代偿性增加，可能诱发心力衰竭。贫血导致全身组织缺氧，心脏需要增加心排出量以维持足够的氧供，长期心脏负荷增加可导致心脏结构和功能改变，最终诱发心力衰竭。

免疫功能下降

：贫血导致免疫功能降低，使患者更易发生感染。贫血影响免疫细胞的成熟和功能，降低机体的抗感染能力。多发性骨髓瘤患者本身免疫功能低下，贫血进一步削弱免疫功能，使患者更易发生各种感染，如肺部感染、皮肤感染等。

预后不良

：贫血是多发性骨髓瘤患者预后不良的独立危险因素，贫血程度越重，预后越差。贫血导致全身组织缺氧，影响重要器官的功能，降低机体的抗肿瘤能力。贫血还与肿瘤负荷、肿瘤侵袭性等因素密切相关，贫血程度越重，提示肿瘤负荷越大，肿瘤侵袭性越强，预后越差。

治疗耐受性降低

：贫血影响患者对化疗等治疗的耐受性，限制了治疗方案的选择。贫血导致全身组织缺氧，影响化疗药物的代谢和分布，降低化疗效果。贫血还增加化疗相关毒性，如心脏毒性、出血等，限制化疗药物的剂量和疗程。贫血还可影响其他治疗的耐受性，如放疗、靶向治疗等，限制治疗方案的选择。

4. 结论

综上所述，贫血是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，其症状、原因及后果均对患者的生活质量和预后产生重要影响。因此，对于多发性骨髓瘤患者，应重视贫血的监测和治疗，积极改善患者的贫血状况，以提高生活质量和改善预后。

对于多发性骨髓瘤患者的贫血，应采取综合治疗措施：

针对病因治疗：积极控制多发性骨髓瘤，抑制异常浆细胞增殖，减轻骨髓侵犯，恢复骨髓造血功能；积极治疗肾功能不全，改善EPO合成；控制出血，减少血液丢失；补充造血原料

陈刚

武汉大学中南医院