《滤泡淋巴瘤的认知》

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）的亚型，多发于淋巴结，也可累及脾脏、骨髓等其他器官。它是成人常见的一种低度恶性淋巴瘤，约占所有NHL的20%-30%。本文将对滤泡性淋巴瘤的合理用药进行详细探讨。

滤泡性淋巴瘤的诊断

诊断滤泡性淋巴瘤需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查。淋巴结活检是确诊的关键，通过免疫组化可明确诊断。影像学检查如CT、PET-CT有助于评估疾病分期和疗效监测。

滤泡性淋巴瘤的分期

Ann Arbor分期系统是常用的分期方法，根据病变范围可分为I-IV期。I-II期为局限期，III-IV期为进展期。准确分期对治疗方案的选择至关重要。

滤泡性淋巴瘤的治疗原则

观察等待：对于I-II期、无症状的患者，可暂不治疗，定期随访。

化疗：对于有症状的患者，常用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。

靶向治疗：CD20单抗如利妥昔单抗可与化疗联合应用，提高疗效。

放疗：对于I-II期、化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑局部放疗。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑自体或异基因移植。

合理用药的重要性

个体化治疗：根据患者的年龄、分期、症状、合并症等因素，制定个体化治疗方案。

遵循指南：遵循国内外权威指南，如NCCN指南，规范治疗。

联合用药：化疗与靶向治疗联合应用，可提高疗效，但需注意药物相互作用。

剂量调整：根据患者的耐受性和疗效，适时调整药物剂量。

长期管理：滤泡性淋巴瘤为慢性病，需长期随访和管理，及时调整治疗方案。

常见药物不良反应及处理

骨髓抑制：化疗药物可引起骨髓抑制，需定期监测血常规，必要时使用G-CSF等支持治疗。

过敏反应：利妥昔单抗可引起过敏反应，首次使用需缓慢滴注，并备好抗过敏药物。

心脏毒性：多柔比星可引起心脏毒性，需定期监测心脏彩超，必要时更换药物。

肝肾功能损害：部分化疗药物可引起肝肾功能损害，需定期监测肝肾功能，必要时减量或换药。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合多种手段，合理用药是关键。临床医师需严格掌握适应症，遵循指南，规范治疗，同时加强患者的教育和管理，提高患者依从性，以期获得最佳疗效。

朱彪

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区