浆细胞瘤病理性骨折的风险因素与预防策略

在探讨浆细胞瘤病理性骨折的风险因素与预防策略之前，我们首先需要了解浆细胞瘤这一疾病的基本原理。

浆细胞瘤，作为一种起源于骨髓的全身性肿瘤，具有浸润全身骨骼的倾向。该病主要累及成人期含有红骨髓的骨骼区域，包括躯干部的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。这些病变区域并非同时发生，骨骼播散是逐渐进行的过程，发病初期可能表现为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤，即单发性浆细胞瘤。尽管单发性病灶可能保持数年，但最终几乎都会发展为骨骼播散，导致死亡。单发性浆细胞瘤最常见于脊柱（一个或两个椎体），其次是躯干骨及股骨近端。

浆细胞瘤的症状多样，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。此外，多发性骨髓瘤的肿瘤组织可能压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。在轻度创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可能变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。椎体受到广泛侵犯时，可由于渐进性的或突然的脊髓压迫发生瘫痪，伴或不伴椎体压缩骨折。

在进展期，浆细胞瘤患者可能出现浅表骨的肿胀（肋骨、胸骨、锁骨）、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌，少数病例有肾功能不全，严重者可致尿毒症。

###风险因素

病理性骨折是浆细胞瘤患者常见的并发症之一，其风险因素主要包括以下几点：

骨骼受累程度

：浆细胞瘤对骨骼的侵犯程度直接影响骨折的风险。骨骼受累越广泛，骨折风险越高。

病灶部位

：脊柱是单发性浆细胞瘤最常见的发生部位，脊柱骨折的风险相对较高。

骨密度降低

：浆细胞瘤可导致骨密度降低，增加骨折风险。

骨质疏松

：由于浆细胞瘤导致的骨质疏松，骨骼变得更脆弱，容易发生骨折。

病理性骨折历史

：有病理性骨折史的患者再次发生骨折的风险增加。

###预防策略

针对上述风险因素，我们可以采取以下预防策略：

定期检查

：定期进行骨密度检查和影像学检查，早期发现骨骼受累情况。

药物治疗

：使用药物如双膦酸盐等，以减缓骨质流失，增强骨密度。

避免高风险活动

：减少或避免可能导致骨折的高风险活动，如剧烈运动或重体力劳动。

营养补充

：保证足够的钙和维生素D摄入，以维持骨骼健康。

物理治疗

：通过物理治疗增强肌肉力量，减少对骨骼的压力。

外科干预

：在某些情况下，可能需要外科手术来稳定骨折或预防即将发生的骨折。

个体化治疗计划

：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗和预防计划。

通过上述预防策略的实施，可以有效地降低浆细胞瘤患者病理性骨折的风险，提高患者的生活质量。对于浆细胞瘤患者而言，认识并管理这些风险因素是至关重要的。

周华蓉

福建医科大学附属协和医院