多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折风险的关联

多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，以骨髓内浆细胞异常增殖为特征。该病不仅影响骨髓，还可能侵犯骨骼，导致骨痛和骨折等严重并发症。本文将详细解析多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折风险的关联，帮助患者和医生更好地理解这一疾病。

一、多发性骨髓瘤骨痛的特点

部位特定：多发性骨髓瘤引起的骨痛通常发生在骨髓瘤细胞浸润的部位，以脊柱、肋骨、骨盆和长骨近端最为常见。这些部位的骨痛往往提示骨髓瘤的存在。

性质多样：多发性骨髓瘤患者的骨痛性质多样，可表现为钝痛、酸痛、刺痛等。疼痛程度也因人而异，轻者可为隐痛，重者可为剧痛，影响患者的日常生活和工作。

与活动和负重有关：多发性骨髓瘤患者的骨痛常在活动或负重后加重，休息后可缓解。这是因为活动和负重会增加骨骼的应力，导致骨髓瘤细胞浸润的骨质进一步破坏，引发疼痛。

发生自发性骨折的风险高：多发性骨髓瘤患者的骨痛部位容易发生自发性骨折，即在无明显外力作用下发生骨折。这是因为骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可破坏骨质，导致骨质疏松，使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。

二、多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折风险的关联机制

骨髓瘤细胞的直接破坏作用：骨髓瘤细胞可直接破坏骨质，导致骨痛和骨折。骨髓瘤细胞分泌的细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等可刺激破骨细胞活性，促进骨质吸收，导致骨质疏松和骨折。

骨髓瘤细胞的间接破坏作用：骨髓瘤细胞可通过影响成骨细胞的功能，间接破坏骨质。骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可抑制成骨细胞的增殖和分化，影响骨质的形成和修复，导致骨质疏松和骨折。

骨髓瘤细胞的微环境影响：骨髓瘤细胞可改变骨髓微环境，影响骨质的代谢。骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可促进骨髓内炎症反应，导致骨髓微环境的酸化和氧化应激增加，影响骨质的代谢和修复，导致骨质疏松和骨折。

三、多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折风险的诊断和治疗

诊断：对于有骨痛和骨折风险的患者，应完善相关检查，如血常规、尿常规、血生化、免疫固定电泳等，评估骨髓瘤的存在。必要时可行骨髓穿刺和活检，明确诊断。

治疗：对于确诊的多发性骨髓瘤患者，应根据病情选择合适的治疗方案，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。同时，针对骨痛和骨折风险，可给予止痛、抗骨质疏松等对症治疗，缓解患者的症状。

总之，多发性骨髓瘤骨痛与自发性骨折风险密切相关，具有部位特定、性质多样、与活动和负重有关以及容易发生自发性骨折等特点。了解这些特点，有助于医生及时准确地诊断多发性骨髓瘤，并采取有效的治疗措施，缓解患者的疼痛症状，提高生活质量。

涂三芳

南方医科大学珠江医院