宫颈癌：病理学基础与临床治疗综述

宫颈癌作为妇科恶性肿瘤的常见类型，其发病率及死亡率在全球范围内引起广泛关注。本文旨在综述宫颈癌的病理学基础与临床治疗方法，以提高公众对该疾病的认识，并促进早期诊断和治疗。

宫颈癌的流行病学特征

宫颈癌的发病和死亡情况在全球范围内呈现出一定的地理和人口差异。据统计，全球范围内日均死亡人数达到11人，年变化率约为4.5%，95%置信区间介于2.9%至6.2%之间。这表明宫颈癌的防治工作仍面临严峻挑战。在年龄分布上，宫颈癌的主要死亡年龄集中在58岁以下，显示该疾病对年轻女性的健康构成了严重威胁。女性发病率为每千人98.9，占所有妇科恶性肿瘤的38.9%。此外，宫颈癌的5年相对生存率仅为45.4%，这意味着许多患者在确诊后五年内未能存活。

宫颈癌的病理学基础

宫颈癌的发展是一个多阶段的过程，涉及多种生物学因素的相互作用。宫颈癌的主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占所有宫颈癌病例的80%以上。宫颈癌的发生与多种因素相关，包括但不限于：

HPV（人乳头瘤病毒）感染

：HPV是宫颈癌发病的主要致病因素，特别是高危型HPV如HPV16和HPV18，与宫颈癌的发生有直接关联。

免疫系统异常

：免疫系统的缺陷或功能低下可能导致HPV感染持续存在，增加宫颈癌的风险。

遗传因素

：某些遗传变异可能增加个体对宫颈癌的易感性。

生活习惯因素

：包括吸烟、不良的性行为习惯（如多个性伴侣）和长期使用口服避孕药等。

宫颈癌的临床表现

宫颈癌早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现异常阴道出血、白带增多等症状。晚期宫颈癌还可能伴有盆腔疼痛、下肢水肿等严重症状。

宫颈癌的诊断

宫颈癌的诊断主要依赖于妇科检查、宫颈涂片检查（Pap smear）和HPV检测。对于有异常发现的患者，进一步的诊断方法包括宫颈活检、宫颈锥形切除术等。影像学检查如超声、CT、MRI等也可用于评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移。

宫颈癌的治疗

宫颈癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的年龄和总体健康状况。治疗方法包括：

手术

：早期宫颈癌患者可能通过手术切除肿瘤，包括全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。

放疗

：放疗可作为手术的辅助治疗或对不能手术的患者进行主要治疗。

化疗

：化疗可在手术或放疗前后使用，以缩小肿瘤体积或控制病情进展。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子靶点的靶向治疗和免疫治疗为宫颈癌患者提供了新的治疗选择。

预防和筛查

宫颈癌的预防主要依赖于HPV疫苗的接种和定期的宫颈癌筛查。HPV疫苗可以有效预防高危型HPV的感染，从而降低宫颈癌的风险。定期的宫颈涂片检查和HPV检测可以及时发现宫颈癌前病变，通过早期干预防止癌症的发生。

总结而言，宫颈癌是一种严重的妇科恶性肿瘤，需要通过多方面的努力进行防治。公众应提高对宫颈癌的认识，积极参与预防和筛查工作，以降低宫颈癌的发病率和死亡率。同时，医学界应不断探索更有效的治疗方法，提高宫颈癌患者的生存率和生活质量。

翟钦

四川大学华西医院