新辅助治疗：胃癌患者术后复发风险的降低策略

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率都较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断优化对于提高患者生存质量和预后至关重要。其中，新辅助治疗作为改善胃癌患者预后的重要手段之一，已在临床实践中显示出显著的优势。本文将详细探讨新辅助治疗在胃癌治疗中的应用及其降低术后复发风险的机制。

新辅助治疗的定义与目的

新辅助治疗，顾名思义，是在主要治疗手段——外科手术之前进行的治疗。其核心目的在于通过前期治疗缩小肿瘤体积、消灭微小转移灶、降低术后复发风险以及提高手术切除率。对于胃癌患者而言，尤其是那些初始可切除但存在术后高危复发因素的患者，新辅助治疗显得尤为重要，因为它可以显著改善患者的预后。

新辅助治疗的适用情况

新辅助治疗并非适用于所有胃癌患者，它主要适用于以下情况： - CNLC Ia-IIIa期胃癌患者：这些患者肿瘤初始可切除，但存在术后高危复发因素。 - BCLC A期胃癌患者：同样，这些患者肿瘤初始可切除，但同样存在术后高危复发因素。 - CNLC IIb期和IIIa期胃癌患者：这些患者肿瘤技术可切除，并且存在明确的高危复发因素。

新辅助治疗的主要目标

新辅助治疗的主要目标是实现病理学完全缓解（PCR）或主要病理学缓解（MPR）。病理学完全缓解意味着通过新辅助治疗后，手术切除的肿瘤组织中已无存活的癌细胞；而主要病理学缓解则是指肿瘤组织中存活的癌细胞数量大幅度减少。实现这些目标可以减少术后复发概率，并延长患者的生存期。

新辅助治疗的组成

新辅助治疗通常包括系统抗肿瘤药物和局部治疗两大类。系统抗肿瘤药物包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，这些治疗方法通过不同的机制抑制或杀死癌细胞。局部治疗则包括放疗和介入治疗等，它们主要针对肿瘤局部进行治疗，以减少对周围正常组织的损害。

化疗在新辅助治疗中的作用

化疗作为系统抗肿瘤药物的主要组成部分，在新辅助治疗中发挥着重要作用。通过术前化疗，可以使得部分患者肿瘤缩小，从而降低手术难度，提高切除率。同时，化疗药物能够杀死可能存在的微小转移灶，减少术后复发的风险。

靶向治疗和免疫治疗的应用

随着医学技术的发展，靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中的应用越来越广泛。靶向治疗通过针对癌细胞特有的分子标志物发挥作用，减少对正常细胞的损害；而免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。这两种治疗方法在新辅助治疗中显示出较好的疗效和较低的副作用，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。

局部治疗的重要性

局部治疗如放疗和介入治疗在新辅助治疗中同样不可或缺。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖；介入治疗则通过直接向肿瘤供血血管内注入药物或栓塞剂，切断肿瘤的血供，从而达到控制肿瘤生长的目的。这些方法能够辅助系统治疗，提高治疗效果。

结语

综上所述，新辅助治疗作为一种有效的治疗策略，通过术前的综合治疗，能够有效降低胃癌患者的术后复发风险，并提高手术切除率。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗的方法和手段也在不断更新，为胃癌患者带来了更多的希望和选择。未来，我们期待有更多的临床研究和技术创新，能够进一步提高胃癌患者的生存质量和预后。

李浩

郑州大学第一附属医院