滤泡性非霍奇金淋巴瘤的用药指南推荐

滤泡性非霍奇金淋巴瘤（Follicular Non-Hodgkin Lymphoma, FNHL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤。其特点在于肿瘤细胞以滤泡形式生长，导致淋巴结肿大和压迫周围组织。本文将重点讨论FNHL的治疗指南及用药推荐。

1. 疾病概述

FNHL是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，占所有NHL的20%以上。其发病率随年龄增长而增加，中位诊断年龄在50-60岁之间。FNHL病因尚未完全明确，但可能与遗传、感染、免疫缺陷等因素相关。

2. 临床表现

FNHL最常见的临床表现为无痛性、渐进性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟。部分患者伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。部分患者可能无症状，偶然体检时发现。

3. 分型与分期

FNHL分为1-3级，其中1-2级为低度恶性，3级为高度恶性。分期采用Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期。Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期。

4. 治疗原则

4.1 早期FNHL（Ⅰ-Ⅱ期）

早期FNHL患者以放疗和化疗为主，部分患者可考虑观察等待。

放疗

：Ⅰ期患者可采用局部放疗，Ⅱ期患者可采用放疗联合化疗。

化疗

：常用方案包括CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）和CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案。

4.2 晚期FNHL（Ⅲ-Ⅳ期）

晚期FNHL患者以化疗为主，部分患者可考虑自体造血干细胞移植。

化疗

：常用方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+CHOP）和R-CVP（利妥昔单抗+CVP）方案。

自体造血干细胞移植

：适用于年轻、高危、化疗敏感的患者。

5. 靶向药物治疗

靶向药物在FNHL治疗中发挥重要作用，主要包括CD20单克隆抗体和BTK抑制剂。

CD20单克隆抗体

：如利妥昔单抗（Rituximab）和奥法木单抗（Ofatumumab），可与化疗联合使用，提高疗效。

BTK抑制剂

：如伊布替尼（Ibrutinib）和阿卡替尼（Acalabrutinib），适用于复发/难治性FNHL患者。

6. 支持治疗

抗感染治疗

：预防和治疗感染。

生长因子

：如G-CSF，预防中性粒细胞减少。

疼痛控制

：非甾体抗炎药、阿片类药物等。

7. 预后因素

FNHL预后受多种因素影响，包括年龄、分期、症状、IPI评分等。

总结

FNHL是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，临床表现多样，治疗手段丰富。早期患者以放疗和化疗为主，晚期患者以化疗和靶向治疗为主。合理选择治疗方案，可提高患者生存质量和预后。

刘鹏

延安大学附属医院