肠癌治疗中非甾体抗炎药与阿片类药物的合理选择

肠癌，作为一种严重威胁人们健康的恶性肿瘤，其治疗过程涉及多种药物的使用。合理用药对于提高治疗效果、改善患者生活质量以及减少不良反应具有重要意义。本文将详细探讨肠癌治疗中非甾体抗炎药（NSAIDs）与阿片类药物的合理选择。

手术期合理用药

在肠癌手术前，患者通常需要接受预防性抗生素治疗以降低手术部位感染的风险。第二代头孢菌素，例如头孢呋辛，是常用的预防性抗生素，应在手术开始前30分钟至2小时内给药，以确保在手术切口暴露时药物浓度达到有效杀菌水平。若手术时间超过3小时或手术中出血量超过1500ml，则需在手术中追加剂量。

对于肠道准备不佳的患者，可能还需联合使用肠道抗菌药物，如新霉素和甲硝唑，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的可能性。

手术后，疼痛管理是关键。轻度疼痛患者可使用非甾体抗炎药，例如布洛芬，这类药物能够抑制炎症介质的产生，具有止痛和退热效果。对于中重度疼痛患者，则可能需要阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。使用阿片类药物时需警惕其可能引起的不良反应，包括便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等，并需同时给予预防便秘的药物，如乳果糖。

化疗期合理用药

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分。5-氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物是常用的化疗药物，通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成。5-FU可单独使用或与其他药物联合，例如与亚叶酸钙联合应用，以增强疗效。使用过程中，5-FU可能引起胃肠道反应和骨髓抑制，需要给予止吐药物和粒细胞集落刺激因子等药物。

奥沙利铂是另一种常用的化疗药物，作为一种铂类化合物，它通过与DNA结合形成交叉联结，抑制DNA复制和转录。使用奥沙利铂时，患者可能会出现神经毒性反应，因此需注意保暖并适当补充维生素B1、B6等营养神经的药物。

卡培他滨是5-FU的前体药物，在体内转化为5-FU发挥作用。它具有口服给药方便的优点，但也可能出现类似5-FU的不良反应。

靶向治疗期合理用药

靶向治疗在肠癌治疗中的应用越来越广泛。西妥昔单抗是一种表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂，可阻断EGFR信号传导通路，抑制肿瘤细胞增殖和转移。在使用西妥昔单抗前，需检测患者KRAS基因状态，KRAS基因野生型患者使用西妥昔单抗可能有更好的疗效。使用过程中可能出现皮肤毒性，需使用保湿霜等缓解症状，严重时可能需要调整药物剂量。

贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤营养供应，抑制肿瘤生长。使用贝伐珠单抗可能引起高血压、蛋白尿等不良反应，需密切监测血压和肾功能，并使用降压药物控制高血压。

姑息治疗期合理用药

对于晚期肠癌患者，姑息治疗中用药主要是为了缓解症状。对于肠梗阻症状患者，如果是不完全性肠梗阻，可使用胃肠动力药物如莫沙必利等，促进肠道蠕动，并给予润肠通便药物。如果是完全性肠梗阻，则可能需要胃肠减压，必要时使用生长抑素减少胃肠液分泌。

对于疼痛控制，应按照三阶梯止痛原则合理使用药物。伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，可适当使用抗焦虑、抑郁药物，如氟西汀等，以改善患者心理状态，提高生活质量。

总结来说，肠癌的合理用药是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗阶段等多方面因素，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。通过精准的药物选择和剂量调整，可以显著提升肠癌患者的治疗效果和生活质量。

连璐莹

自贡高新医院