血常规与多发性骨髓瘤：诊断中的关键角色

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年升高，对人类健康构成了严重威胁。血常规检查作为一种简单、快速、经济的临床诊断手段，在多发性骨髓瘤的诊断中扮演了重要角色。本文将详细探讨血常规在多发性骨髓瘤诊断中的作用及其局限性，以期为临床医生提供参考。

一、多发性骨髓瘤的病理机制 多发性骨髓瘤是由于骨髓中浆细胞异常增殖引起的一种恶性肿瘤。正常的浆细胞主要负责产生抗体，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，异常增殖的浆细胞不仅失去了正常的免疫功能，还会分泌大量的单克隆免疫球蛋白或轻链，导致正常免疫球蛋白合成受阻，进而引发一系列病理改变。

二、血常规在多发性骨髓瘤诊断中的作用 1. 贫血：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，血常规检查可发现红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积等指标的降低。贫血的发生机制主要包括骨髓瘤细胞浸润骨髓、骨髓微环境改变、正常造血功能受抑制以及免疫介导的红细胞破坏等。

白细胞异常：多发性骨髓瘤患者血常规检查可发现白细胞计数异常，包括白细胞总数降低或增高。白细胞总数降低可能与骨髓瘤细胞浸润骨髓、骨髓微环境改变等因素有关；白细胞总数增高则可能与感染、炎症等并发症有关。

血小板异常：多发性骨髓瘤患者血常规检查可发现血小板计数异常，包括血小板总数降低或增高。血小板总数降低可能与骨髓瘤细胞浸润骨髓、骨髓微环境改变等因素有关；血小板总数增高则可能与感染、炎症等并发症有关。

异常蛋白血症：多发性骨髓瘤患者血常规检查可发现血清蛋白异常，包括血清总蛋白增高、白蛋白降低、球蛋白增高等。这些异常蛋白血症可能与骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白或轻链有关。

三、血常规在多发性骨髓瘤诊断中的局限性 虽然血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中具有一定的提示作用，但存在一定的局限性，不能单独作为诊断多发性骨髓瘤的依据。血常规检查的局限性主要表现在以下几个方面：

非特异性：血常规检查结果往往缺乏特异性，许多其他疾病如贫血、感染、炎症等也可引起类似的表现。因此，仅凭血常规检查结果很难确诊多发性骨髓瘤。

敏感性不足：血常规检查对多发性骨髓瘤的诊断敏感性相对较低，部分早期或病情较轻的患者血常规检查结果可能正常，导致漏诊。

无法区分良恶性：血常规检查无法区分骨髓瘤细胞与其他类型的浆细胞，如反应性浆细胞增多症等良性疾病。

综上所述，血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的提示作用，但存在一定的局限性，不能单独作为诊断多发性骨髓瘤的依据。在临床实践中，医生需要综合考虑患者的各种检查结果和临床表现，如血常规、尿常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺等，以提高多发性骨髓瘤的诊断准确性。同时，对于血常规检查结果异常的患者，应及时进行进一步的检查和评估，以明确诊断，尽早开展针对性治疗。

于慧敏

河北省人民医院