《乳腺癌的术后淋巴水肿预防》

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是其主要治疗手段之一。然而，术后淋巴水肿是乳腺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和身心健康。本文将详细探讨乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施。

淋巴水肿的定义和发病机制 淋巴水肿是指淋巴液回流受阻导致的局部组织水肿。乳腺癌术后淋巴水肿主要由于手术切除淋巴结或放疗损伤淋巴管，导致淋巴液回流不畅而引发。此外，术后感染、肥胖、慢性静脉疾病等因素也会加重淋巴水肿。

淋巴水肿的临床表现 乳腺癌术后淋巴水肿多发生在患侧上肢，表现为患肢肿胀、皮肤紧张、肢体沉重感等。随着病情进展，可出现皮肤增厚、肢体变形、功能障碍等。长期淋巴水肿还可引起皮肤感染、蜂窝织炎等并发症。

预防措施 (1) 术前评估和宣教 术前应充分评估患者的基础疾病、手术方式、放疗计划等，评估淋巴水肿的风险。术前应向患者充分宣教淋巴水肿的相关知识，提高患者的自我管理能力。

(2) 手术方式的选择 在保证肿瘤根治的前提下，尽量选择保留功能的手术方式，如保乳手术、前哨淋巴结活检等，减少淋巴结的切除数量，降低淋巴水肿的风险。

(3) 术后早期活动 术后鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，促进淋巴液回流。术后1-2天即可开始床上活动，术后1周可进行日常生活活动。

(4) 穿戴压力袖套 术后可穿戴医用压力袖套，通过外部压力促进淋巴液回流，减轻水肿。袖套应选择合适尺寸，过紧会影响血液循环，过松则起不到预防作用。

(5) 皮肤护理 术后应注意患肢皮肤护理，避免皮肤破损、感染。可使用润肤露保持皮肤湿润，预防皮肤干裂。如出现皮肤红肿、疼痛等，应及时就医。

(6) 合理饮食和体重控制 术后应保持低盐饮食，减少水肿的发生。同时要控制体重，肥胖会加重淋巴水肿。建议均衡饮食，适量运动，保持理想体重。

(7) 定期随访 术后应定期随访，监测淋巴水肿的发生。如发现患肢肿胀、皮肤紧张等，应及时就医，早期干预。

小结 乳腺癌术后淋巴水肿严重影响患者的生活质量，需要引起足够重视。通过术前评估、手术方式选择、术后早期活动、穿戴压力袖套、皮肤护理、合理饮食、定期随访等措施，可有效预防淋巴水肿的发生，提高患者的生活质量。

总之，乳腺癌术后淋巴水肿的预防需要医患双方共同努力。通过综合干预措施，可降低淋巴水肿的发生率，改善患者的预后。医患双方应充分沟通，密切配合，共同战胜病魔。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院