慢性淋巴细胞白血病的诊断：从症状到检查的全流程

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，主要影响体液免疫系统。由于其进展缓慢，病程较长，因此被称为“慢性”。本文将详细探讨慢性淋巴细胞白血病的诊断流程，包括症状识别、必要的检查项目以及确诊标准。

症状识别

慢性淋巴细胞白血病在早期可能没有明显症状。随着病情的发展，患者可能会出现以下一些症状： 1.

淋巴结肿大

：这是CLL最常见的症状之一，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟的淋巴结。 2.

脾脏肿大

：患者可能会感到左上腹部不适或饱胀感。 3.

疲劳感增加

：由于贫血，患者可能会感到乏力或疲倦。 4.

反复感染

：由于白细胞功能受损，患者可能会频繁发生感染。 5.

体重下降

：无明显原因的体重下降也可能是CLL的症状之一。

必要的检查项目

当出现上述症状时，患者需要进行一系列检查以确定是否患有慢性淋巴细胞白血病。以下是一些关键的检查项目： 1.

全血细胞计数（CBC）

：检查血液中的红细胞、白细胞和血小板数量。 2.

外周血涂片

：观察血液中的细胞形态，尤其是异常淋巴细胞。 3.

生化检查

：评估肝功能、肾功能等。 4.

免疫表型分析

：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面的特定抗原，以确定细胞类型。 5.

骨髓活检

：从骨髓中取出少量组织样本，以观察骨髓中白血病细胞的数量和形态。 6.

染色体和分子遗传学检查

：分析白血病细胞的遗传学特征，以预测疾病进展和治疗响应。

确诊标准

慢性淋巴细胞白血病的确诊通常基于以下标准： 1.

外周血中的异常淋巴细胞比例

：通常需要超过5000/μL或淋巴细胞比例超过40%。 2.

骨髓中白血病细胞的比例

：通常需要超过30%。 3.

免疫表型特征

：CLL细胞通常表达CD5、CD19、CD23和表面免疫球蛋白，而不表达CD10。 4.

遗传学特征

：某些特定的染色体异常，如13q14缺失、11q22.3缺失等，与CLL的发生发展密切相关。

结论

慢性淋巴细胞白血病的诊断是一个综合评估的过程，涉及症状识别、多项实验室检查和遗传学分析。一旦确诊，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，以控制病情进展，提高生活质量。对于患者而言，了解疾病诊断流程有助于更好地配合医生的治疗，及时采取有效措施。

朱焕玲

四川大学华西医院