肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌（IHC），作为一种起源于肝脏内胆管系统的恶性肿瘤，近年来受到医学界的广泛关注。特别是在FGFR突变的发现后，该领域的研究取得了重要进展，为胆管癌的治疗提供了新的视角。本文将从肝内胆管癌的基本认识、诊断方法、治疗方案和饮食营养指导四个方面，全面介绍这一疾病。

一、肝内胆管癌的了解

肝内胆管癌占所有胆管癌的比例较高，其发病率在全球范围内呈上升趋势。FGFR基因突变在肝内胆管癌中较为常见，这种突变与肿瘤的生物学行为和患者的预后有着密切的联系。FGFR是一种受体酪氨酸激酶，它在细胞的生长、分化和存活中扮演着重要角色。当FGFR发生突变时，可能会导致其下游信号通路的异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。因此，FGFR突变状态的检测对于肝内胆管癌的诊断和治疗具有重要意义。

二、肝内胆管癌的诊断

肝内胆管癌的诊断是一个多步骤的过程，涉及到影像学检查和实验室检查等多个方面。

影像学检查

：B超、CT和MRI等影像学检查可以发现肝脏内的异常占位，初步判断肿瘤的性质和范围。其中，MRI由于其较高的软组织对比度，对于胆管癌的分期和评估手术可行性尤为重要。

实验室检查

：血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等的升高，可以提示胆管癌的可能性。然而，这些标志物并不是胆管癌特异性的，因此需要结合其他检查结果综合判断。

组织病理学检查

：通过细针穿刺活检或手术标本，明确肿瘤的组织学类型和FGFR突变状态。这是确诊肝内胆管癌的金标准，也是指导后续治疗的重要依据。

三、肝内胆管癌的治疗

肝内胆管癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况以及FGFR突变状态等因素。

手术治疗

：对于局限性肿瘤，手术切除是首选治疗方法。手术的目标是实现根治性切除，即完全切除肿瘤及其周围可能受累的组织。手术方式包括肝叶切除、肝段切除等。

药物治疗

：FGFR抑制剂在FGFR突变的肝内胆管癌中显示出良好的疗效。这些药物通过抑制FGFR的活性，阻断肿瘤细胞的增殖和侵袭。此外，化疗药物如吉西他滨和顺铂也是肝内胆管癌常用的药物治疗方案。

综合治疗

：对于晚期或复发的肝内胆管癌，可能需要采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。这些治疗可以缓解症状，延长生存时间，改善生活质量。

四、肝内胆管癌的饮食营养指导

合理的饮食营养对于肝内胆管癌患者的预后和生活质量有着重要的影响。

低脂饮食

：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，有助于减轻肝脏的负担，降低肿瘤复发的风险。同时，适量摄入不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，可以改善脂质代谢，对肝脏健康有益。

高蛋白饮食

：适量增加优质蛋白的摄入，如鱼、瘦肉、豆制品等，有助于肝细胞的修复和再生。蛋白质是构成细胞的基本物质，对于维持机体正常生理功能至关重要。

膳食纤维

：适量摄入膳食纤维，如全谷物、蔬菜、水果等，有助于改善肠道菌群，减轻肝脏的解毒负担。膳食纤维还可以促进肠道蠕动，预防便秘。

抗氧化食物

：多吃富含抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于清除自由基，降低氧化应激。氧化应激是导致细胞损伤和肿瘤发生的重要因素之一。

少盐少糖

：控制盐和糖的摄入，有助于预防高血压、糖尿病等并发症，改善患者的预后。过多的盐和糖摄入会增加肝脏的负担，影响肝脏的正常功能。

总之，肝内胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，FGFR突变在其中扮演着重要角色。通过合理的饮食营养，有助于改善患者的预后和生活质量。同时，早期诊断和综合治疗对于提高患者的生存率至关重要。对于肝内胆管癌患者来说，定期的随访和监测也是非常重要的，这有助于及时发现复发或转移，从而采取相应的治疗措施。

孙铜林

湖南中医药大学第一附属医院