疾病原理知识弥漫大B细胞淋巴瘤：综合临床表现与诊断路径

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的大约30%至40%。作为淋巴系统的恶性肿瘤，DLBCL的临床表现多样，预后不良，因此早期识别和诊断显得尤为重要。

临床表现的复杂性

DLBCL的临床表现复杂多变，通常以淋巴结肿大为首发症状。这种肿大可能是局部的，也可能是全身性的。肿大的淋巴结常表现为无痛性、坚硬且活动度差。除了淋巴结肿大，患者还可能出现全身症状，包括发热、盗汗、体重下降（通常称为B症状），这些症状提示病情可能较为严重。

诊断路径的确立

对于疑似DLBCL的患者，诊断路径通常包括以下几个步骤：

病史采集和体格检查

：医生会详细询问患者的症状、病史、家族史等，同时进行全面的体格检查，特别是淋巴结的触诊。

影像学检查

：通过CT扫描、PET-CT或MRI等影像学手段，可以发现淋巴结和器官的肿大或异常，为进一步的诊断提供线索。

实验室检查

：包括全血细胞计数、生化检查、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定等，这些检查有助于评估疾病的活动性和预后。

淋巴结活检

：这是确诊DLBCL的关键步骤。通过取得淋巴结组织样本，进行组织病理学检查和免疫组化分析，可以确定肿瘤的类型和分子特征。

分子遗传学检测

：随着分子生物学技术的发展，对DLBCL的分子分型越来越受到重视。通过基因重排、基因表达谱分析等方法，可以进一步了解肿瘤的生物学行为，指导个体化治疗。

治疗与预后

DLBCL的治疗通常包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。治疗方案的选择取决于患者的年龄、健康状况、肿瘤的分期和分子特征等多种因素。

尽管DLBCL是一种侵袭性较强的肿瘤，但随着治疗手段的进步，许多患者可以获得较好的治疗效果。然而，由于DLBCL的异质性，不同患者的预后差异较大，因此，对每个患者进行个体化评估和治疗至关重要。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作。对于患者而言，及时识别症状、积极配合医生的检查和治疗，是提高治愈率和生存质量的关键。对于医疗工作者而言，不断更新知识、掌握最新的诊断技术和治疗方法，是提高患者预后的重要保障。

尚晋

福建省立医院