结肠癌伴发肝转移的综合治疗进展

结肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在各类肿瘤中均居高位。肝转移是结肠癌最常见的远处转移，也是导致患者预后不良的主要原因。随着医疗技术的不断进步，结肠癌伴发肝转移的治疗已取得显著进展。本文将详细介绍结肠癌伴发肝转移的综合治疗进展。

结肠癌肝转移的流行病学

结肠癌肝转移的发生率约为10%-25%，其中50%-60%的患者在确诊时已存在肝转移，而另外30%-50%的患者则在结肠癌根治术后发生肝转移。结肠癌肝转移患者的预后较差，5年生存率仅为5%-10%。因此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

结肠癌肝转移的诊断

结肠癌肝转移的诊断主要依靠影像学检查，包括腹部超声、CT、MRI等。其中，多期相增强CT扫描是目前诊断肝转移的首选方法，其敏感性和特异性均较高。对于CT难以明确诊断的患者，可进一步行MRI或PET-CT检查。此外，血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）的检测也有助于评估患者的预后。

结肠癌肝转移的治疗

（1）手术治疗

手术治疗是目前根治结肠癌肝转移的主要方法。对于可切除的肝转移灶，提倡对原发灶及转移灶同时进行根治性切除，以达到彻底根除的目的。手术切除的适应证包括：肝转移灶局限于一侧肝叶，且数量不超过4个；肝转移灶距肝门静脉主干较远，切除后剩余肝脏体积充足；患者全身状况可耐受手术等。对于原发灶出现完全性肠梗阻或大出血的患者，也可考虑行姑息性肿瘤切除手术，以缓解症状、改善生活质量。

（2）局部消融治疗

对于部分无法手术切除的肝转移灶，可考虑行局部消融治疗，如射频消融、微波消融、冷冻治疗等。局部消融治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但需严格掌握适应证，避免过度治疗。

（3）介入治疗

介入治疗主要包括肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）。TACE通过阻断肝转移灶的血供，同时局部释放化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。HAIC则通过持续灌注高浓度化疗药物，提高局部疗效。介入治疗可作为手术切除的补充，也可用于部分无法手术切除的患者。

（4）全身化疗

全身化疗是结肠癌肝转移综合治疗的重要组成部分。常用的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CAPEOX等。对于RAS野生型患者，可联合应用靶向药物（如西妥昔单抗、帕尼单抗等），进一步提高疗效。对于MSI-H/dMMR患者，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1单抗）也显示出较好的疗效。

（5）靶向治疗和免疫治疗

近年来，靶向治疗和免疫治疗在结肠癌肝转移的治疗中显示出较好的应用前景。靶向药物主要针对肿瘤生长、侵袭和转移过程中的关键靶点，如EGFR、VEGF等。免疫治疗则通过激活机体免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应。靶向治疗和免疫治疗的联合应用，有望进一步提高结肠癌肝转移的治疗效果。

结肠癌肝转移的预后及随访

结肠癌肝转移患者的预后受多种因素影响，如肿瘤分期、转移灶数量、肝功能等。对于接受根治性手术切除的患者，5年生存率可达30%-50%。因此，对于这部分患者，术后应定期随访，密切监测肿瘤复发和转移。随访内容包括：血清肿瘤标志物检测、腹部超声或CT检查、胸部X线或CT检查等。

总之，结肠癌伴发肝转移的综合治疗已取得显著进展。手术切除仍是目前最主要的治疗手段，但需严格掌握适应证，避免过度治疗。局部消融治疗、介入治疗、全身化疗等方法可作为手术切除的补充，进一步提高治疗效果。靶向治疗和免疫治疗的应用前景广阔，有望为结肠癌肝转移患者带来新的治疗选择。同时，术后随访对于评估疗效、指导后续治疗具有重要意义。随着医学技术的不断发展，相信结肠癌伴发肝转移患者的预后将得到进一步改善。

程云生

安徽医科大学第二附属医院