精准治疗霍奇金淋巴瘤：2024 CSCO化疗方案概览

霍奇金淋巴瘤（HL）是淋巴系统恶性肿瘤中相对少见的一种类型，其中经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）占90%以上。针对这一疾病，2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南提供了最新的化疗方案推荐，为医生和患者提供了更为精准和有效的治疗选择。

一、霍奇金淋巴瘤概述

霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴组织、以淋巴结肿大为特征的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，HL可分为经典型HL（cHL）和结节性淋巴细胞优势型HL（NLPHL），其中cHL占90%以上，NLPHL较为罕见。HL的发病机制尚未完全明确，可能与病毒感染、遗传、免疫异常等多种因素有关。

二、霍奇金淋巴瘤的临床表现

HL的临床表现多样，常见的症状包括：无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。HL还可侵犯骨髓、肝脏、脾脏等器官，导致相应的临床表现。诊断HL需结合临床表现、病理学检查、影像学检查等综合判断。

三、霍奇金淋巴瘤的分期

HL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为I-IV期。I期为局限在单个淋巴结区域，II期为两个或以上淋巴结区域受累，III期为横膈上下淋巴结区域受累，IV期为累及结外器官。分期有助于判断疾病的进展和预后，指导治疗决策。

四、2024 CSCO化疗方案概览

早期经典型霍奇金淋巴瘤（cHL） 对于早期cHL患者，2024 CSCO指南推荐ABVD方案（多柔比星+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）作为一线化疗方案。ABVD方案具有较高的缓解率和较低的毒副反应，是早期cHL的首选治疗方案。此外，对于部分低危患者，可考虑减量ABVD方案或AVD方案（多柔比星+长春新碱+达卡巴嗪）。

中晚期经典型霍奇金淋巴瘤（cHL） 对于中晚期cHL患者，2024 CSCO指南推荐BEACOPP方案（博来霉素+依托泊苷+多柔比星+环磷酰胺+长春瑞滨+泼尼松）作为一线化疗方案。BEACOPP方案具有较高的缓解率和较长的无病生存期，是中晚期cHL的有效治疗方案。对于部分高危患者，可考虑增加剂量强度或联合靶向治疗。

复发/难治经典型霍奇金淋巴瘤（cHL） 对于复发/难治cHL患者，2024 CSCO指南推荐基于PD-1/PD-L1抑制剂的免疫治疗作为首选治疗方案。PD-1/PD-L1抑制剂具有较好的疗效和较低的毒副反应，是复发/难治cHL的重要治疗手段。此外，对于部分患者，还可考虑自体造血干细胞移植（ASCT）或异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）等治疗手段。

非经典型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 对于NLPHL患者，2024 CSCO指南推荐CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）作为一线化疗方案。CHOP方案具有较好的疗效和较低的毒副反应，是NLPHL的主要治疗手段。对于部分高危患者，可考虑增加剂量强度或联合靶向治疗。

五、霍奇金淋巴瘤治疗的个体化和精准化

随着分子诊断技术的发展，HL的个体化和精准化治疗逐渐成为研究热点。通过基因检测、蛋白组学分析等手段，可以识别HL的关键分子靶点，为靶向治疗提供依据。此外，基于患者临床特征、病理特点、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案，有助于提高疗效和降低毒副反应。

总之，2024 CSCO指南为霍奇金淋巴瘤的化疗方案提供了更新的推荐，有助于指导临床实践和个体化治疗。随着新药研发和诊疗技术的不断进步，相信未来HL的治疗将更加精准和个体化，为患者带来更好的预后。

路尚于

江苏省人民医院