DLBCL临床治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL是一种侵袭性肿瘤，其临床症状多样，预后与多种因素相关。本文将对DLBCL的病理机制、诊断和治疗方法进行详细解析。

一、DLBCL的病理机制

DLBCL起源于B淋巴细胞，其发生与多种因素有关，包括遗传易感性、病毒感染、免疫缺陷等。DLBCL的病理特点为淋巴结和（或）结外部位出现大的肿瘤性B细胞浸润，这些B细胞具有快速增殖的特性，且形态和免疫表型各异。

二、DLBCL的临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可能表现为结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等部位受累。DLBCL的临床表现与肿瘤的侵袭性和病变范围密切相关。

三、DLBCL的诊断

DLBCL的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，通过B超、CT、PET-CT等影像学检查发现异常的淋巴结或结外病变。其次，通过活检获取组织标本，进行病理学检查，包括HE染色、免疫组化、流式细胞术等，以明确诊断。此外，还需要进行骨髓穿刺、血液学检查等，以评估病情和预后。

四、DLBCL的临床治疗

化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。根据患者的年龄、基础疾病、病理分型等因素，选择个体化的化疗方案。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以提高化疗的疗效，已成为DLBCL的标准治疗方案之一。

放疗：对于部分早期、局限性病变或化疗后残留病灶的患者，可以考虑局部放疗，以提高局部控制率。

造血干细胞移植：对于部分高危、复发或难治性DLBCL患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等，有望为DLBCL患者提供新的治疗选择。

五、DLBCL的预后及随访

DLBCL的预后与多种因素相关，包括年龄、病理分型、分期、国际预后指数(IPI)等。总体而言，DLBCL的5年生存率约为60%，但仍有部分患者会出现复发或耐药。因此，DLBCL患者需要进行长期随访，定期进行影像学检查和血液学检查，以及时发现复发或并发症。

综上所述，DLBCL是一种侵袭性B细胞淋巴瘤，其治疗需要综合化疗、靶向治疗、放疗等多种手段。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗效果和预后有望进一步提高。患者应根据自身情况，积极配合医生的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

张雪皎

复旦大学附属中山医院