前列腺癌知识

前列腺癌，作为男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随着年龄增长而上升。在面对这一疾病时，手术作为主要的治疗方法之一，其重要性不言而喻。本文将从前列腺癌的概况、手术治疗的时机、手术方式以及术后管理等方面，全面解析前列腺癌的手术治疗。

前列腺癌概述

前列腺癌多发于老年男性，其发病率在不同地区和种族间存在差异。早期前列腺癌往往症状不明显，随着病情发展，可能出现尿频、尿急、尿流变细等症状，晚期则可能出现血尿、尿潴留等严重症状。对于前列腺癌的诊断，除了临床症状外，还需依赖前列腺特异性抗原（PSA）检测、数字直肠指检（DRE）、影像学检查和前列腺活检等手段。

手术治疗的时机

手术治疗前列腺癌的关键在于时机的选择。对于局限性前列腺癌，即肿瘤局限于前列腺内部，无远处转移的情况下，手术切除是首选治疗方式。对于局部进展期前列腺癌，即肿瘤突破前列腺包膜，但尚未侵犯到精囊或远处器官时，手术治疗也可以考虑。而对于转移性前列腺癌，则一般不推荐手术治疗，而应选择荷尔蒙治疗或化疗等综合治疗手段。

手术方式

前列腺癌的手术方式主要分为两类：开放手术和微创手术。开放手术即传统的前列腺癌根治性手术，通过腹部切口直接切除前列腺及周围组织。微创手术则包括腹腔镜手术和机器人辅助手术，通过几个小切口进行操作，具有创伤小、恢复快的优点。手术方式的选择需根据患者的具体情况和医院的技术条件综合考量。

根治性前列腺切除术：这是治疗局限性前列腺癌的标准手术方式，目的是完整切除前列腺及周围组织，包括前列腺包膜、精囊和部分输精管。术后需进行尿道重建，以恢复尿流。

腹腔镜前列腺切除术：通过腹腔镜技术，医生可以在较小的切口下完成前列腺的切除。这种手术方式具有创伤小、出血少、恢复快的优点。

机器人辅助前列腺切除术：这是一种新兴的微创手术方式，通过机器人辅助系统，医生可以在更精确的控制下完成手术。这种手术方式能够提供更好的视野和更高的精确度，有助于保留更多的神经和血管结构。

术后管理

前列腺癌手术后，患者需要进行一系列的术后管理，以促进恢复和预防并发症。

尿失禁管理：手术后可能会出现暂时性尿失禁，需要进行盆底肌肉训练和生物反馈治疗。

性功能障碍管理：手术可能会影响勃起功能，需要通过药物治疗、心理治疗或器械辅助等方法进行管理。

激素水平监测：手术后需要定期监测患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平，以评估治疗效果和监测复发。

生活方式调整：建议患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟戒酒，以降低复发风险。

总之，前列腺癌的手术治疗是一个复杂的过程，涉及到手术时机的选择、手术方式的确定以及术后管理的跟进。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

沈英皓

复旦大学附属中山医院