强直性脊柱炎：慢性炎症与关节损害的深度解析

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，其特征是脊柱和骶髂关节的炎症和关节损害，可能进一步导致脊柱强直和功能受限。本文将深入探讨AS的病理机制、临床表现、关节损害以及其他系统受累的情况。

一、AS的病理机制

AS的确切发病机制尚未完全明确，但目前认为其可能涉及遗传、免疫反应和环境因素的多重交互作用。

遗传因素：

遗传因素在AS的发病中占据重要地位。研究表明，HLA-B27基因是AS最重要的遗传标记，携带此基因的人群患病风险显著增加。然而，并非所有携带HLA-B27基因的人都会发展为AS，这表明还有其他遗传因素参与其中。

免疫反应：

AS患者体内存在异常的免疫应答，这种免疫失调可能导致慢性炎症反应。炎症细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素（ILs）在AS的病理过程中起到关键作用。

环境因素：

环境因素可能与AS的发病有关。例如，某些肠道和泌尿道感染可能触发AS的发作。此外，吸烟也是AS的一个已知风险因素，可能加重病情。

二、AS的临床表现

AS的临床表现多样，但以脊柱和骨盆区域的症状最为典型。

腰背部疼痛和僵硬：

AS患者常表现为慢性腰背部疼痛和僵硬，特别是在晨起或长时间不活动后。这种疼痛和僵硬感通常在活动后有所缓解。

脊柱活动受限：

随着病情进展，AS患者可能出现脊柱活动受限，导致弯腰、转身等动作困难。

外周关节受累：

AS不仅影响脊柱，还可能侵犯外周关节，如肩、髋、膝等，引起关节炎和疼痛。

关节外表现：

除了关节症状，AS还可能引起关节外表现，如眼部炎症（虹膜炎）、皮肤病变（银屑病）等。

三、AS的关节损害

AS的关节损害主要发生在骶髂关节和脊柱。

骶髂关节炎：

骶髂关节炎是AS的早期表现，表现为骶髂关节的炎症和疼痛。

脊柱炎症和新骨形成：

随着病情进展，炎症可向上蔓延至整个脊柱，导致椎体间韧带钙化，形成“竹节样”改变，最终可能导致脊柱强直和畸形。

四、AS的多系统损害

AS不仅影响关节和脊柱，还可能引起其他系统的损害。

眼部炎症：

眼部炎症（虹膜炎）是AS常见的关节外表现，可能导致视力下降甚至失明。

皮肤病变：

AS患者可能伴有皮肤病变，如银屑病，影响外观和生活质量。

心血管系统受累：

AS患者可能发生主动脉炎、心脏瓣膜病变等心血管并发症。

胃肠道受累：

胃肠道受累可引起炎症性肠病，表现为腹痛、腹泻等症状。

肾脏受累：

肾脏受累可导致IgA肾病等肾脏疾病。

五、诊断和治疗

AS的诊断主要基于病史、体格检查、实验室检查（如HLA-B27基因检测）和影像学检查（如X线、MRI）。早期诊断对于改善预后至关重要。

治疗AS的目标是控制炎症、缓解症状、维持关节活动度和改善生活质量。常用的治疗手段包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、病程控制抗风湿药物（DMARDs）、生物制剂（如TNF-α抑制剂）以及物理治疗。

六、总结

强直性脊柱炎是一种复杂的慢性炎症性疾病，涉及遗传、免疫和环境因素。其临床表现多样，以脊柱和关节损害为主，同时可伴有多系统损害。早期诊断和规范治疗对改善预后、提高生活质量至关重要。患者应积极配合医生，制定个体化治疗方案，以控制病情进展，减轻病痛困扰。通过综合治疗和生活方式的调整，许多AS患者能够实现症状的控制和生活质量的改善。

张岩青

眉山肿瘤医院