非霍奇金淋巴瘤治疗指导

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。近年来，随着分子生物学及免疫学研究的深入，NHL的诊断和治疗取得了显著进展，尤其是合理用药方面，为患者带来了更多的治疗选择和希望。本文将对非霍奇金淋巴瘤的合理用药进行详细阐述。

非霍奇金淋巴瘤的分类和分期

非霍奇金淋巴瘤根据病理类型可分为B细胞性、T细胞性和NK/T细胞性三大类，其中B细胞性占80%以上。根据临床表现和细胞形态学特点，NHL又可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三类。分期方面，NHL可分为I-IV期，其中I-II期为早期，III-IV期为晚期。

非霍奇金淋巴瘤的常用药物

非霍奇金淋巴瘤的药物治疗主要有化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持治疗等。常用药物包括：

(1) 化疗药物：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等，可有效抑制肿瘤细胞的增殖，缓解症状，延长生存期。常用的化疗方案有CHOP、R-CHOP等。

(2) 靶向治疗药物：利妥昔单抗、依鲁替尼等，通过作用于肿瘤细胞表面特异性抗原或信号通路，抑制肿瘤细胞的生长、增殖和侵袭转移，提高治疗效果。

(3) 免疫治疗药物：PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性，增强机体的免疫应答。

(4) 支持治疗药物：主要包括止吐药、升白细胞药、抗生素等，用于缓解化疗相关不良反应，提高患者生活质量。

非霍奇金淋巴瘤的个体化治疗

非霍奇金淋巴瘤的治疗需根据患者的年龄、基础疾病、病理类型、分期、分子遗传学特点等综合评估，制定个体化的治疗方案。对于低度恶性NHL，可采用观察等待、单药化疗或局部放疗等；中高度恶性NHL，常需联合化疗和/或靶向治疗；对于难治性或复发NHL，可考虑造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗等新兴疗法。

非霍奇金淋巴瘤的药物治疗注意事项

(1) 严格掌握化疗药物的剂量、用法和疗程，密切监测血常规、肝肾功能等，及时处理化疗相关不良反应。

(2) 靶向治疗和免疫治疗药物需遵循用药指南，定期评估疗效和不良反应，必要时调整剂量或更换方案。

(3) 联合用药时，注意药物之间的相互作用，避免重复用药和剂量叠加。

(4) 重视患者的营养支持和心理疏导，提高治疗依从性，改善预后。

总之，非霍奇金淋巴瘤的治疗需综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，在充分评估患者病情的基础上，制定个体化的治疗方案，同时重视药物治疗的安全性和依从性，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，非霍奇金淋巴瘤的合理用药将不断优化，为患者带来更大的生存获益。

许改香

浙江大学医学院附属第一医院城站院区