一例三阴性乳腺癌分享

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在众多乳腺癌亚型中，三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）因其独特的生物学特性和较差的预后而备受关注。本文将分享一例三阴性乳腺癌的诊治过程，并探讨该领域最新的治疗进展。

三阴性乳腺癌概述

三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。由于缺乏这些受体，TNBC无法通过内分泌治疗或HER2靶向治疗来控制，治疗选择相对有限。TNBC约占所有乳腺癌的15%-20%，多见于年轻女性、非洲裔女性和BRCA基因突变携带者。

病例分享

患者，女性，45岁，因发现左乳肿块就诊。影像学检查提示左乳外上象限肿块，大小约2cm，BI-RADS 5级。细针穿刺活检证实为浸润性导管癌。免疫组化结果显示ER、PR、HER2均为阴性，确诊为三阴性乳腺癌。

治疗方案

手术

：患者首先接受了左侧乳腺癌改良根治术，术后病理分期为pT2N1M0。术后病理提示肿瘤直径2cm，腋窝淋巴结转移1/15。术后1周开始辅助化疗。

化疗

：患者接受蒽环类联合紫杉醇方案化疗6周期，具体为表柔比星+环磷酰胺（EC）×4周期，后序贯紫杉醇（T）×2周期。

放疗

：化疗结束后，患者接受了胸壁和区域淋巴结放疗，剂量为50Gy/25次。

随访

：患者定期复查，包括乳腺超声、胸腹CT、肿瘤标志物等。目前随访1年，病情稳定，未见复发转移。

治疗进展

化疗新药

：近年来，一些新型化疗药物如卡培他滨、长春瑞滨等在TNBC的治疗中显示出一定疗效，为患者提供了更多选择。

免疫治疗

：免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在TNBC中取得了突破性进展。部分患者经免疫治疗后可实现长期生存。

PARP抑制剂

：针对BRCA突变的TNBC患者，PARP抑制剂如奥拉帕尼、他拉唑帕尼等可显著延长无进展生存时间。

ADC药物

：抗体药物偶联物（ADC）如戈沙妥珠单抗等，通过将细胞毒性药物直接靶向肿瘤细胞，为TNBC的治疗提供了新思路。

结语

三阴性乳腺癌作为乳腺癌中较为棘手的亚型，其治疗仍面临诸多挑战。随着对TNBC分子机制的深入研究，越来越多的治疗新药和新策略不断涌现。相信在不久的将来，TNBC患者的预后将得到显著改善。作为医务工作者，我们应不断更新知识，为患者制定个体化、精准化的治疗方案，以期取得最佳疗效。

张传雷

河南中医药大学第一附属医院人民路院区