乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌风险：预防与早期检测的重要性

乙型肝炎病毒（HBV）是一种全球性的健康挑战，尤其是在中国，HBV感染率较高，成为导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一。本文将详细探讨HBV与肝癌风险的关联，HBsAg阳性率的变化趋势，以及预防和早期检测的重要性。

乙型肝炎病毒与肝癌风险

乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，能够引起急性和慢性肝炎。在全球范围内，HBV感染是导致肝硬化和肝癌的主要因素。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有2.57亿人患有慢性HBV感染，每年约有88.7万人死于HBV相关的肝硬化和肝癌。在中国，HBV感染的流行情况同样严峻，每年约有40万人死于HBV相关疾病，其中肝癌是最主要的致死原因。

HBV通过破坏肝细胞，引发慢性炎症反应，长期刺激肝细胞增殖，增加基因突变的风险，最终可能导致肝细胞癌（HCC）的发生。研究表明，慢性HBV感染者发生HCC的风险是未感染者的100倍以上。因此，控制HBV感染，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。

HBsAg阳性率在中国的变化趋势

HBsAg（乙型肝炎表面抗原）是HBV感染的直接标志物，HBsAg阳性意味着体内存在HBV。近年来，随着乙肝疫苗的普及和母婴阻断措施的实施，中国HBsAg阳性率呈现下降趋势。根据中国疾病预防控制中心的数据，2019年中国HBsAg阳性率约为6.1%，较2006年下降了约40%。这一变化趋势表明，乙肝疫苗接种和母婴阻断措施在控制HBV感染方面取得了显著成效。

然而，尽管HBsAg阳性率有所下降，但由于人口基数庞大，中国仍然存在大量HBV感染者。据估计，中国约有7000万慢性HBV感染者，其中约2000万人需要接受抗病毒治疗。因此，中国在HBV防控方面仍然面临巨大挑战。

定期进行肝功能检查和HBV DNA检测

对于HBV感染者，定期进行肝功能检查和HBV DNA检测是评估肝脏损伤程度和病毒复制水平的重要手段。肝功能检查主要包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）等指标，可以反映肝细胞损伤的程度。HBV DNA检测则可以定量评估病毒复制水平，指导抗病毒治疗。

对于HBV感染者，建议每3-6个月进行一次肝功能检查，每年进行一次HBV DNA检测。对于ALT持续正常、HBV DNA水平低的非活动性携带者，可以延长检查间隔至6-12个月。对于ALT异常或HBV DNA水平高的慢性肝炎患者，应根据医生建议及时调整检查频率和治疗方案。

抗病毒治疗对于降低肝癌风险的重要性

抗病毒治疗是降低HBV感染者肝癌风险的关键措施。对于ALT异常、HBV DNA水平高的慢性肝炎患者，应尽早启动抗病毒治疗，以控制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的风险。

目前常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷（酸）类似物两大类。干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，但不良反应较大，适应症有限。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，抗病毒作用强，耐药率低，已成为慢性HBV感染治疗的主流药物。

抗病毒治疗需要长期坚持，定期监测肝功能和HBV DNA水平，根据疗效和耐药情况调整治疗方案。对于部分患者，长期抗病毒治疗可以使HBsAg转阴，实现临床治愈，显著降低肝癌风险。

总之，乙型肝炎病毒（HBV）是中国肝癌发生的主要原因之一，定期进行肝功能检查和HBV DNA检测，及时启动抗病毒治疗，对于降低肝癌风险具有重要意义。同时，继续加强乙肝疫苗接种和母婴阻断措施，从源头上控制HBV感染，是实现肝癌防控目标的关键。让我们共同努力，为实现"无肝炎"的世界而奋斗。

祝子峰

吉林大学第一医院