大颗粒淋巴细胞白血病的诊断：外周血涂片与骨髓检查的重要性

大颗粒淋巴细胞白血病（LGLL），是一种罕见的、慢性进展的白血病类型，其特征为外周血中出现大量异常的大颗粒淋巴细胞。这类疾病多见于成人，可以发生在各个年龄段。由于其独特的病理生理特征，LGLL的诊断和治疗具有一定的复杂性。本文将重点介绍LGLL的诊断过程，尤其是外周血涂片和骨髓检查的重要性。

LGLL的病理基础

LGLL通常起源于异常分化的、长寿命的造血祖细胞的恶性转化和异常增殖。这些恶性细胞在血液循环中大量积累，导致正常的骨髓功能受损，甚至被恶性细胞取代。此外，LGLL的恶性细胞还具有浸润能力，能够侵犯中枢神经系统（CNS）和睾丸等器官。

LGLL的临床表现

LGLL的症状多样，包括但不限于疲劳、面色苍白、感染倾向、骨痛、中枢神经系统症状（如头痛）、容易瘀伤和出血等。这些症状的出现往往提示着患者的骨髓造血功能受损，以及可能的器官浸润。

外周血涂片检查在LGLL诊断中的作用

外周血涂片检查是LGLL诊断的首要步骤。通过观察外周血中的细胞形态，可以初步判断是否存在异常的大颗粒淋巴细胞。这些细胞通常表现为体积较大、核仁明显、胞浆中存在大量颗粒状物质等特点。外周血涂片的异常发现可以为进一步的诊断提供重要线索。

骨髓检查在LGLL诊断中的关键性

骨髓检查是确诊LGLL的关键。通过骨髓穿刺和骨髓活检，可以直观地观察到骨髓中的细胞成分和结构变化。在LGLL患者中，骨髓检查常发现大量的异常大颗粒淋巴细胞，以及骨髓造血功能的明显减退。此外，骨髓检查还可以评估疾病的分期和预后，为后续的治疗提供依据。

LGLL的诊断流程

LGLL的诊断通常遵循以下流程：首先，通过临床症状和体征的评估，结合外周血涂片的检查结果，初步怀疑LGLL的可能。随后，通过骨髓检查，包括骨髓穿刺和骨髓活检，进一步确认诊断。在某些情况下，还需要进行免疫表型分析、细胞遗传学和分子生物学检查，以明确诊断并指导治疗。

结论

综上所述，外周血涂片和骨髓检查在外周血涂片的诊断中扮演着至关重要的角色。它们不仅有助于及时发现和确诊LGLL，还能够为患者的治疗和预后评估提供重要信息。因此，在临床上，对于疑似LGLL的患者，应及时进行全面的血液学检查，以确保早期诊断和及时治疗。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区