肝癌的筛查

肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。肝癌的早期发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。本文将详细介绍肝癌的筛查方法、重要性以及筛查结果的解读和后续治疗策略。

一、肝癌的筛查方法

肝癌的筛查方法主要包括血清标志物检测和影像学检查两类。

血清标志物检测

：甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查中最常用的血清标志物。AFP是一种胚胎性蛋白，正常情况下，成人血清中AFP含量很低。当肝细胞发生癌变时，AFP的合成会显著增加，导致血清AFP水平升高。然而，AFP水平的升高并不特异于肝癌，还需结合其他检查方法进行综合判断。

影像学检查

：超声检查因其无创、便捷、经济等优点，常作为肝癌筛查的首选影像学方法。超声可以发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。当超声检查发现可疑病灶时，可通过CT或MRI进行进一步的评估。CT和MRI能够提供更详细的肝脏结构信息，有助于判断肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无远处转移。

二、肝癌筛查的重要性

早期发现

：肝癌早期往往无明显症状，等到出现明显症状时，病情往往已进展至中晚期，治疗效果较差。通过定期筛查，可以在肝癌早期发现病变，从而获得更好的治疗效果。

高风险人群的监控

：肝癌的发病与多种因素相关，包括慢性肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病等。对于这些高风险人群，定期筛查能够及时发现肝癌，降低死亡率。

三、筛查结果的解读

AFP升高

：AFP升高需要结合影像学检查结果综合判断。AFP水平的升高可能是由于肝炎活动、肝损伤或生殖细胞肿瘤等原因引起，并非一定意味着肝癌。需要进一步通过超声、CT或MRI等影像学检查明确诊断。

影像学检查发现占位性病变

：对于超声、CT或MRI检查发现的肝脏占位性病变，需要根据病灶的大小、形态、密度等特征，结合AFP水平，判断其性质。必要时，可通过穿刺活检获取组织学证据，以明确诊断。

四、筛查后的后续治疗

手术治疗

：对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法。手术可以完全去除肿瘤，提高患者的生存率。

局部消融治疗

：对于不能手术切除的小肝癌，可以考虑局部消融治疗，如射频消融、微波消融等。这些方法通过局部高温使肿瘤细胞坏死，达到治疗目的。

介入治疗

：对于不能手术切除的较大肝癌，可以考虑介入治疗，如经肝动脉化疗栓塞（TACE）。该方法通过阻断肿瘤的血液供应，同时释放化疗药物，抑制肿瘤的生长。

系统治疗

：对于晚期肝癌，可以考虑系统治疗，如靶向治疗和免疫治疗。这些治疗方法通过影响肿瘤细胞的生长和免疫逃逸机制，抑制肿瘤的进展。

总之，肝癌的筛查是早期发现和治疗肝癌的重要手段。通过定期的血清标志物检测和影像学检查，可以及时发现肝癌，为患者争取更多的治疗机会。对于筛查结果的解读和后续治疗，需要结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

钟百茵

赣南医学院第一附属医院章贡院区