弥漫大B淋巴瘤患者的治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL是一种侵袭性淋巴瘤，进展迅速，预后较差，因此及时有效的治疗至关重要。本文将对DLBCL的治疗进展进行综述。

化疗仍是DLBCL治疗的基石

目前DLBCL的一线治疗方案仍以化疗为主，最常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。多项研究表明，R-CHOP方案可使60%-70%的DLBCL患者达到完全缓解（CR），5年总生存（OS）率可达50%-60%。对于初治DLBCL患者，推荐6-8个周期的R-CHOP方案。

个体化治疗的重要性

DLBCL是一种高度异质性的疾病，不同患者的预后差异较大。因此，根据患者的分子分型、基因表达谱等特征进行个体化治疗具有重要意义。目前DLBCL可分为3个主要亚型：生发中心B细胞型（GCB）、活化B细胞型（ABC）和不能分类型（NCH）。GCB型患者预后较好，而ABC型患者预后较差。根据分子分型选择不同的化疗方案，可进一步提高疗效。

新药在DLBCL治疗中的应用

近年来，一些新药在DLBCL的治疗中显示出良好的疗效和安全性，如伊布替尼、维奈克拉、奥布替尼等。伊布替尼是一种BTK抑制剂，可用于治疗伴有MYD88和/或CD79B突变的DLBCL患者；维奈克拉是一种Bcl-2抑制剂，可用于治疗伴有TP53突变的DLBCL患者；奥布替尼是一种PI3Kδ抑制剂，可用于治疗伴有PIK3CD突变的DLBCL患者。这些新药为DLBCL患者提供了更多的治疗选择。

免疫治疗在DLBCL治疗中的前景

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点，包括CAR-T细胞治疗、PD-1/PD-L1抑制剂等。CAR-T细胞治疗通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞。目前已有多个CAR-T产品获批上市，用于治疗复发/难治性DLBCL患者，疗效显著。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞的杀伤功能。一些PD-1/PD-L1抑制剂已在DLBCL患者中显示出较好的疗效和安全性。

综合治疗策略的探索

对于DLBCL患者，仅依靠单一治疗手段往往难以获得满意的疗效。因此，探索综合治疗策略具有重要意义。目前，一些研究正在探索将化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段联合应用，以期进一步提高DLBCL患者的疗效和生存质量。

总之，DLBCL的治疗已取得显著进展，但仍面临诸多挑战。未来，需要进一步探索个体化治疗方案，开发新的药物和治疗手段，以提高DLBCL患者的疗效和生存质量。同时，加强DLBCL的早期诊断和筛查，提高患者对疾病的认知和重视程度，也是改善DLBCL预后的重要途径。

曹俊杰

宁波大学附属人民医院