鼻咽癌的表现

鼻咽癌，作为一种在亚洲特别是中国南方地区发病率较高的恶性肿瘤，其早期发现与治疗至关重要。鼻咽癌不仅影响耳鼻咽喉区域，还可能侵犯周围组织和结构，导致一系列复杂的临床表现。本文将详细探讨鼻咽癌的临床表现和手术治疗方案，以帮助患者和医生更好地理解这一疾病。

一、鼻咽癌的临床表现

鼻塞和流鼻血 鼻塞和流鼻血是鼻咽癌最常见的症状。肿瘤生长可能阻塞鼻腔，导致鼻塞。同时，肿瘤表面血管丰富，容易破裂出血，表现为流鼻血。这些症状常被忽视，但它们可能是鼻咽癌的早期信号。

耳部症状 鼻咽癌可能侵犯咽鼓管，导致听力下降、耳闷等耳部症状。咽鼓管连接中耳和咽部，当鼻咽癌肿瘤压迫或阻塞咽鼓管时，会影响中耳通气，导致耳部不适。部分患者还可能出现耳鸣，这可能是由于肿瘤压迫或影响听觉神经所致。

头痛和面部麻木 当鼻咽癌侵犯颅底时，可引起头痛和面部麻木。头痛通常为持续性钝痛，与体位变化无关。面部麻木可能是由于肿瘤压迫三叉神经或其他面部神经所致。

颈部肿块 约70%的鼻咽癌患者以颈部肿块为首发症状。这些肿块质地较硬，无压痛，活动度差，常位于颈后三角区。颈部肿块可能是由于鼻咽癌淋巴结转移所致，是鼻咽癌进展的一个重要标志。

眼部症状 鼻咽癌侵犯眼眶或视神经时，可引起视力下降、眼球突出、眼球运动障碍等眼部症状。这些症状可能严重影响患者的日常生活和视觉功能。

其他症状 鼻咽癌还可引起咽部不适、吞咽困难、声音嘶哑等症状。这些症状可能与肿瘤压迫咽部结构或侵犯声带有关。

二、鼻咽癌的手术治疗方案

适应症 对于早期鼻咽癌患者，手术切除是首选治疗方案。手术可以直接去除肿瘤，减少肿瘤负荷。对于中晚期患者，手术可与放疗、化疗等综合治疗。对于放疗后复发的患者，手术也是重要的治疗手段。手术适应症的选择需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况和手术风险。

手术方法 鼻咽癌的手术方法有多种，包括经鼻内镜手术、经口腔手术、经颅底手术等。经鼻内镜手术是一种微创手术，通过鼻腔进入，可以直接观察和切除鼻咽部肿瘤。经口腔手术适用于口腔和咽部的肿瘤。经颅底手术适用于侵犯颅底的肿瘤。具体手术方式需根据肿瘤的部位、大小、侵犯范围等因素综合评估。

手术切除范围 手术切除范围应包括肿瘤本身及其周围一定范围的正常组织，以确保肿瘤完全切除。对于侵犯颅底、眼眶等重要结构的肿瘤，还需切除受累结构，进行修复重建。手术切除范围的确定需要综合考虑肿瘤的侵犯范围、患者的生活质量和手术风险。

术后辅助治疗 手术后，患者还需接受放疗、化疗等辅助治疗，以消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。对于部分高危患者，还可进行靶向治疗、免疫治疗等新型治疗。术后辅助治疗的选择需要综合考虑患者的病情、耐受性和治疗反应。

术后随访 鼻咽癌患者在手术治疗后，需要定期复查，监测肿瘤复发和转移。复查项目包括鼻咽部检查、颈部淋巴结检查、影像学检查等。一旦发现异常，应及时进行进一步检查和治疗。术后随访是提高患者生存质量的关键环节。

总之，鼻咽癌的临床表现多样，需要综合分析。对于适合手术的患者，应及时进行手术切除，并辅以其他治疗手段，以提高治愈率和生存质量。患者还应定期随访，以便及时发现和处理复发、转移等问题。鼻咽癌的治疗需要多学科合作，包括耳鼻喉科、肿瘤科、放疗科、病理科等。通过综合治疗和个体化治疗，我们有望进一步提高鼻咽癌患者的预后和生活质量。

黄福喜

广州市番禺中心医院