肺癌患者免疫治疗中的不良反应：风险评估与预防措施

在肺癌治疗领域，免疫治疗已成为一种重要且有效的治疗手段。然而，随着免疫治疗的广泛应用，其不良反应（immune-related adverse events, irAEs）也日益受到关注。本文旨在深入探讨肺癌患者在接受免疫治疗过程中可能出现的不良反应，探讨其发生机制、发生率，并提供相应的应对策略，以帮助患者正确应对和管理这些不良反应。

免疫治疗不良反应的机制

免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力，从而达到治疗目的。然而，这一过程中也可能误伤正常组织，引发不良反应。不良反应的发生机制主要包括：

自身免疫反应：免疫治疗可能过度激活免疫系统，导致免疫系统攻击自身正常组织，引发自身免疫疾病。

细胞因子释放：免疫治疗可能引起大量细胞因子释放，导致炎症反应和组织损伤。

免疫记忆激活：免疫治疗可能激活对以往感染的免疫记忆，导致相关组织的炎症反应。

免疫治疗不良反应的发生率

免疫治疗的不良反应发生率因药物种类、剂量、患者个体差异等因素而异。常见的不良反应包括：

皮肤反应：如皮疹、瘙痒等，发生率约为30%-50%。

胃肠道反应：如腹泻、结肠炎等，发生率约为20%-40%。

肝脏反应：如转氨酶升高等，发生率约为10%-20%。

内分泌反应：如甲状腺功能异常、垂体炎等，发生率约为5%-15%。

肺部反应：如肺炎、间质性肺病等，发生率约为3%-10%。

应对免疫治疗不良反应的策略

预防为主：在免疫治疗前，应充分评估患者的基线状况，识别高危因素，如自身免疫病史、慢性感染等，并采取预防措施。

早期识别：在免疫治疗过程中，应密切监测患者的症状变化，及时发现不良反应的早期迹象。

个体化治疗：针对不同患者的不良反应特点，制定个体化的治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等。

多学科协作：免疫治疗不良反应的处理需要肿瘤科、免疫科、内分泌科等多个学科的协作，共同制定最佳治疗方案。

患者教育：加强对患者的健康教育，提高患者对不良反应的认识和应对能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，免疫治疗作为一种新兴的肺癌治疗手段，其不良反应的管理是提高治疗效果和患者生活质量的关键。通过深入理解免疫治疗不良反应的机制，准确评估风险，并采取有效的预防和应对措施，可以最大限度地减轻不良反应对患者的影响，提高免疫治疗的安全性和有效性。

冷玉华

广西医科大学第二附属医院