立体定向放射治疗与热消融：结直肠癌姑息治疗的新选择

结直肠癌作为一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下，尤其在晚期患者中，治疗方案的选择变得尤为重要。在无法进行根治性手术或患者不愿承担手术风险的情况下，姑息治疗成为了延长患者生存期、改善生活质量的重要手段。本文将详细介绍立体定向放射治疗和热消融这两种新兴的姑息治疗方法。

一、结直肠癌的姑息治疗现状 对于晚期或转移性结直肠癌患者，传统的姑息治疗手段主要包括化疗、放疗和手术治疗。化疗药物如卡培他滨、伊立替康和奥沙利铂，以及单克隆抗体如贝伐单抗、西妥昔单抗和帕尼单抗，虽然可以一定程度缩小病灶、延长生存期，但总体效果有限。对于肿瘤引起的梗阻，可采用电凝去瘤或放置支架来缓解症状。此外，通过皮下泵或外泵将5-FU或放射性微球注入肝动脉的灌注疗法，也作为一种潜在的治疗选择，但其临床效果仍需进一步研究验证。

二、立体定向放射治疗（SBRT）的原理与优势 立体定向放射治疗是一种高精度的放射治疗技术，通过高精度定位和多角度照射，将高剂量的放射线精确地送达肿瘤组织，同时最大限度地保护周围的正常组织。SBRT具有以下优势： 1. 治疗时间短：与传统的放疗相比，SBRT治疗次数少，通常只需3-5次，大大缩短了治疗周期。 2. 副作用小：由于照射范围精确，对周围正常组织的损伤较小，因此患者的耐受性较好，副作用较轻。 3. 疗效确切：多项研究表明，SBRT对于局部晚期或转移性肿瘤的控制率可达80%以上，且生存期和生活质量均有明显改善。

三、热消融治疗的原理与优势 热消融治疗是一种利用高频电流产生的热效应来杀灭肿瘤细胞的方法，包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA）。其原理是利用电极针将高频电流传递至肿瘤组织，使其温度升高至60-100℃，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。热消融治疗具有以下优势： 1. 创伤小：仅需通过皮肤穿刺即可将电极针送达肿瘤组织，无需开刀，创伤小，术后恢复快。 2. 定位准确：借助影像学技术如CT、MRI等，可实现对肿瘤的精准定位，提高治疗的精确性。 3. 疗效确切：热消融治疗对于直径小于3cm的肿瘤，完全消融率可达90%以上，且局部复发率低。

四、立体定向放射治疗与热消融治疗的适应症 立体定向放射治疗和热消融治疗主要适用于以下情况： 1. 无法手术切除或患者不愿接受手术的局部晚期结直肠癌。 2. 肝、肺等远处转移灶，尤其是单发或少发转移灶。 3. 肿瘤引起的梗阻、出血等症状需要快速缓解的患者。

五、立体定向放射治疗与热消融治疗的联合应用 对于部分患者，可将立体定向放射治疗和热消融治疗联合应用，以期达到更佳的治疗效果。例如，对于较大的肿瘤，可先采用热消融治疗缩小肿瘤体积，再通过SBRT进一步控制残留的肿瘤组织。此外，对于部分肿瘤位置不佳、紧邻重要血管或器官的患者，可先通过SBRT降低肿瘤活性，再行热消融治疗，以减少并发症的发生。

总之，立体定向放射治疗和热消融治疗作为结直肠癌姑息治疗的新选择，具有创伤小、疗效确切等优势，在提高患者生活质量、延长生存期方面具有重要价值。未来，随着影像学技术的进步和多学科综合治疗模式的推广，这两种治疗手段将在结直肠癌的治疗中发挥越来越重要的作用。

刘京城

于都县人民医院