防治放射性口腔黏膜炎：提高头颈部肿瘤放疗效果的关键

口腔癌作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，包括但不限于鼻咽癌、喉癌、腮腺癌和舌癌等，其治疗方法中放射治疗（放疗）占据了重要地位。放射性口腔黏膜炎（radiation-induced oral mucositis, RIM）是放疗过程中常见的并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。本文旨在深入探讨放射性口腔黏膜炎的症状、影响因素以及有效的防治方法，以期为头颈部肿瘤患者提供更佳的治疗体验和更高的治疗效果。

放射性口腔黏膜炎的表现

放射性口腔黏膜炎是放射治疗引起的一种口腔黏膜损伤，其发生与电离辐射剂量、照射时间、照射面积等因素紧密相关。在放疗初期，患者可能会经历口腔黏膜充血、水肿等轻微症状。随着放疗次数的增加，损伤程度加剧，患者可能出现黏膜糜烂、溃疡及疼痛等严重症状。这些症状往往导致患者进食困难、说话不便，严重时还可能引起感染、出血等并发症，影响治疗效果。

放射性损伤的影响因素

放射性口腔黏膜炎的发生与发展与多种因素相关，主要包括：

辐射种类与剂量

：不同类型和剂量的辐射对口腔黏膜的影响不同。高能射线对黏膜损伤更大，且剂量越高，损伤越严重。

照射时间与面积

：长时间、大面积的照射会增加黏膜损伤的风险。

联合化疗

：放疗期间若联合进行化学治疗，可能会增加黏膜损伤的程度和持续时间。

个体差异

：包括年龄、性别、基因多态性等在内的个体差异也会影响放射性口腔黏膜炎的发生和发展。

预防和治疗措施

为了减轻放射性口腔黏膜炎对患者的影响，以下措施至关重要：

口腔卫生维护

：放疗前进行全面的口腔检查和必要的治疗，如洗牙、拔除有感染风险的牙齿等，以减少细菌负荷，降低感染风险。

营养支持

：良好的营养状态对于提高患者对放疗的耐受性、减少放射性口腔黏膜炎的发生具有重要作用。建议患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时可使用营养补充剂。

药物治疗

：在医生指导下使用抗炎药物、止痛药物和抗生素等，可以有效缓解症状，减轻患者的痛苦。同时，使用口腔护理液，如含有消炎、止痛成分的漱口水，也有助于改善黏膜状况。

放疗技术优化

：采用精确放疗技术，如调强放疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）和图像引导放疗（image-guided radiation therapy, IGRT），可以减少正常组织的照射剂量，降低放射性口腔黏膜炎的风险。

心理支持

：放疗过程中，患者可能会经历焦虑、恐惧等负面情绪。心理干预和支持对于缓解这些情绪、提高治疗依从性具有重要作用。

黏膜保护剂

：使用黏膜保护剂，如生物蛋白膜、生长因子等，可以减少黏膜损伤，促进黏膜修复。

低剂量激光治疗

：研究表明，低剂量激光治疗可以减轻放射性口腔黏膜炎的症状，促进黏膜愈合。

结论

放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗中常见的并发症，严重影响患者的治疗和生活质量。通过采取有效的预防和治疗措施，可以减轻放射性口腔黏膜炎的症状，提高头颈部肿瘤的放疗效果。因此，对于头颈部肿瘤患者来说，防治放射性口腔黏膜炎是提高治疗效果的关键。医生、护士、营养师、心理医生等多学科团队的合作，以及患者和家属的积极参与，对于防治放射性口腔黏膜炎、提高治疗效果具有重要意义。希望本文能为头颈部肿瘤患者及其家属提供帮助，共同面对这一挑战。

刘继伟

济南市第六人民医院