结肠癌梗阻与出血的姑息性切除手术分析

结肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗方式多样，但手术治疗一直是治疗结肠癌的主要手段之一。在结肠癌的治疗过程中，梗阻和出血是两种常见的并发症，严重时可危及患者生命。针对这两种情况，姑息性切除手术成为了一种重要的治疗手段。本文将对结肠癌梗阻与出血的姑息性切除手术进行详细分析。

一、结肠癌梗阻与出血的病理机制

结肠癌梗阻是指结肠癌导致的肠腔狭窄或阻塞，使肠内容物无法顺利通过肠腔，引起肠梗阻。结肠癌梗阻的发生机制主要包括肿瘤直接侵犯肠壁、肿瘤生长导致肠腔狭窄、肿瘤引起的炎症反应和粘连等。结肠癌梗阻的临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便困难等。

结肠癌出血是指结肠癌引起的消化道出血，出血可以是少量隐血，也可以是大量显性出血。结肠癌出血的发生机制主要包括肿瘤表面溃烂、肿瘤侵犯血管、肿瘤引起的炎症反应等。结肠癌出血的临床表现为黑便、呕血、贫血、休克等。

二、姑息性切除手术的适应症

结肠癌完全性肠梗阻

对于完全性肠梗阻的患者，由于肠内容物无法通过，可导致肠壁缺血、坏死，甚至肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。此时，姑息性切除手术可缓解梗阻，恢复肠道通畅，改善患者症状，提高生活质量。

结肠癌大出血

对于大出血的患者，由于失血过多，可引起贫血、休克等严重并发症。此时，姑息性切除手术可控制出血，改善患者症状，挽救患者生命。

三、姑息性切除手术的手术方式

肠段切除术

对于梗阻或出血的结肠癌，可采用肠段切除术，即将肿瘤所在的肠段及部分正常肠管一并切除，两端肠管吻合。对于部分梗阻患者，也可采用肠段切除术，但需保留部分肠管，以减少术后并发症。

肠造瘘术

对于肿瘤无法切除的患者，可采用肠造瘘术，即在梗阻近端肠管造瘘，使肠内容物通过造瘘口排出，缓解梗阻症状。对于出血患者，也可采用肠造瘘术，以减少术后出血风险。

肿瘤切除术

对于肿瘤较小、无明显侵犯的患者，可采用肿瘤切除术，即仅切除肿瘤，保留肠管。对于出血患者，也可采用肿瘤切除术，以控制出血。

四、姑息性切除手术的并发症

术后出血

术后出血是姑息性切除手术最常见的并发症，主要与手术操作、凝血功能异常等因素有关。一旦发现术后出血，应立即止血、输血等处理。

吻合口瘘

吻合口瘘是肠段切除术后的严重并发症，主要与吻合技术、肠管血运等因素有关。一旦发现吻合口瘘，应立即禁食、引流、抗感染等处理。

肠梗阻

肠梗阻是肠造瘘术后的常见并发症，主要与造瘘口狭窄、肠粘连等因素有关。一旦发现肠梗阻，应立即禁食、胃肠减压、抗感染等处理。

感染

感染是姑息性切除手术后的常见并发症，主要与手术操作、免疫力低下等因素有关。一旦发现感染，应立即抗感染、加强营养支持等处理。

五、结语

结肠癌梗阻与出血的姑息性切除手术是治疗结肠癌的重要手段之一。通过手术，可缓解梗阻、控制出血，改善患者症状，提高生活质量。但手术也存在一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应症，选择合适的手术方式，并加强术后管理，以降低并发症发生率，提高手术效果。

李仁桐菲

成都市青白江区人民医院