慢性淋巴细胞白血病早期诊断的关键指标与方法

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种主要影响淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是外周血中出现大量的单克隆B淋巴细胞。疾病的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。本文将详细介绍慢性淋巴细胞白血病早期诊断的关键指标与方法。

慢性淋巴细胞白血病的诊断标准

慢性淋巴细胞白血病的诊断需满足以下三项标准：

外周血单克隆B淋巴细胞计数

：外周血中单克隆B淋巴细胞计数需达到或超过5×10^9/L，并且这种状态需持续3个月以上。如果具有典型的CLL免疫表型和形态学特征，即使时间不足3个月，也可以诊断为CLL。

外周血涂片特征

：外周血涂片中特征性地表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，这些细胞的细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，且易见涂抹细胞。外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞的比例应不超过55%。

流式细胞术免疫表型

：外周血典型的流式细胞术免疫表型应表现为CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+。同时，表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22及CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。流式细胞术还需确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链（κ∶λ>3∶1或<0.3∶1）或超过25%的B细胞sIg不表达。

慢性淋巴细胞白血病的临床特征

慢性淋巴细胞白血病的临床特征包括：

淋巴结和（或）脾、肝肿大

：患者可能出现淋巴结肿大，以及脾脏和肝脏的肿大。

无血细胞减少

：在疾病早期，患者可能不会出现血细胞减少的症状。

外周血单克隆B淋巴细胞计数

：外周血中单克隆B淋巴细胞计数小于5×10^9/L。

慢性淋巴细胞白血病与小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）的关系

小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）与CLL是同一种疾病的不同表现，约20%的SLL会进展为CLL。淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征，确诊必须依赖病理组织学及免疫组化检查。

慢性淋巴细胞白血病的治疗

对于Lugano Ⅰ期SLL，可以采用局部放疗。其他SLL的治疗指征和治疗选择与CLL相同，以下均称为CLL。

总结而言，慢性淋巴细胞白血病的早期诊断依赖于精确的血液学检查和流式细胞术免疫表型分析。通过这些关键指标与方法，医生可以及时识别CLL，从而为患者提供更有效的治疗策略。早期诊断不仅有助于提高治疗效果，还能改善患者的生活质量和预后。

张旭照

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区