慢性淋巴细胞白血病的血常规变化及其临床意义

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种在临床上进展较为缓慢的血液系统恶性肿瘤，以成熟淋巴细胞在骨髓内的无限增殖为特征。这种病变会导致血常规检查出现特定的变化，这些变化不仅对CLL的诊断具有重要意义，而且能够反映病情的进展和治疗效果。以下是对慢性淋巴细胞白血病患者血常规变化的详细阐述及其临床意义的分析。

一、白细胞总数增加 CLL患者最常出现的血常规异常是白细胞总数的增加，其数值常常超过正常上限（4-10×10^9/L）的2-3倍。这种异常主要是由白血病细胞的无限增殖引起的。白血病细胞是成熟淋巴细胞的克隆，它们呈现形态异常和功能不成熟。这些细胞在骨髓中的大量聚集会抑制正常的造血功能，导致其他血细胞数量的减少。

二、淋巴细胞百分比增加 CLL患者的淋巴细胞百分比显著增加，通常超过50%，有时甚至高达90%以上。正常成人的淋巴细胞比例约为20-40%。淋巴细胞百分比增加可能由以下原因导致： 1. 淋巴细胞恶性增生：CLL是一种淋巴细胞恶性肿瘤，导致淋巴细胞数量显著增多。 2. 造血系统/淋巴系统缺陷：CLL可能与骨髓造血功能缺陷、淋巴系统异常有关，影响淋巴细胞的正常比例。 3. 其他淋巴性疾病：某些病毒感染、自身免疫性疾病等也可能引起淋巴细胞比例增加。

三、血红蛋白总数降低 CLL患者血红蛋白总数（Hb）降低，表现为贫血症状，如乏力、头晕、面色苍白等。血红蛋白降低可能由以下原因引起： 1. 红细胞生成减少：CLL导致骨髓造血功能抑制，从而减少红细胞的生成。 2. 红细胞破坏过多：CLL可能引起免疫性溶血性贫血，导致红细胞破坏增多。 3. 红细胞丢失过多：CLL患者可能伴有出血倾向，导致红细胞丢失。

四、血小板计数变化 除了白细胞和红细胞的变化，CLL患者的血小板计数也可能发生异常。血小板减少可能与白血病细胞对骨髓的侵犯、凝血功能障碍或自身免疫性疾病有关。

五、临床意义 1. 辅助诊断：CLL患者的血常规异常，尤其是白细胞总数和淋巴细胞百分比的显著增加，有助于疾病的诊断。 2. 评估病情：血常规检查可以反映CLL患者的病情进展，如贫血、血小板减少等，提示病情加重。 3. 监测疗效：CLL治疗过程中，定期复查血常规，可以评估治疗效果，指导后续治疗。 4. 预测预后：血常规异常程度与CLL患者的预后密切相关，如贫血、血小板减少等，提示预后较差。

六、血常规变化的动态监测 血常规的动态监测对于CLL患者的管理至关重要。随着病情的发展，血常规参数的变化可以为医生提供调整治疗方案的依据。例如，当白细胞计数急剧上升时，可能需要考虑加强化疗或采取其他治疗措施。

七、血常规与疾病分期 CLL的血常规变化也与疾病的分期有关。根据国际预后指数（IPI）和Rai分期系统，血常规中的某些参数如淋巴细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数被用来评估患者的疾病阶段和预后。

八、个体化治疗的重要性 由于CLL患者的血常规变化具有个体差异，因此在治疗时需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。例如，对于伴有严重贫血的患者，可能需要输血治疗或调整化疗方案以减轻骨髓抑制。

九、结语 综上所述，慢性淋巴细胞白血病患者的血常规检查出现一系列特征性变化，对于疾病的诊断、评估、监测和预后判断具有重要临床意义。一旦出现上述异常，应及时就医，接受规范诊治，改善预后。此外，随着医学的不断进步，对CLL的理解和治疗也在不断发展，新的治疗手段和监测技术的应用将进一步改善患者的生活质量和生存期。

盛宁宁

鞍山市肿瘤医院