深入理解滤泡性淋巴瘤：病理学视角下的疾病特征

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，起源于生发中心的B淋巴细胞。在病理学视角下，对滤泡性淋巴瘤的深入理解有助于我们把握疾病的发病机制、临床表现和治疗策略。本篇文章将从病理学的角度，详细解读滤泡性淋巴瘤的特征。

肿瘤组织的滤泡样结构 在显微镜下观察，滤泡性淋巴瘤的肿瘤组织呈现出独特的滤泡样结构，这些滤泡大小和形状不一，是该病的标志性特点。滤泡由肿瘤性B细胞构成，中心细胞和中心母细胞混合组成，形成特征性的细胞形态。滤泡周围通常有正常T细胞浸润，形成肿瘤微环境。

细胞形态学特点 滤泡性淋巴瘤的细胞形态具有特征性，主要表现为中心细胞和中心母细胞的混合。中心细胞呈小圆形或卵圆形，核染色质呈细颗粒状，核仁不明显；中心母细胞体积较大，核不规则，染色质粗糙，核仁明显。中心母细胞的数量与肿瘤的分级和预后密切相关。

滤泡性淋巴瘤的分级 根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，滤泡性淋巴瘤分为1-3级。分级的主要依据是中心母细胞的数量。1级滤泡性淋巴瘤以中心细胞为主，中心母细胞<5个/高倍视野；2级滤泡性淋巴瘤中心细胞和中心母细胞比例相近，5-15个中心母细胞/高倍视野；3级滤泡性淋巴瘤以中心母细胞为主，>15个中心母细胞/高倍视野。3级滤泡性淋巴瘤进一步分为3A和3B两个亚型，3A型中心母细胞呈片状排列，3B型中心母细胞呈弥漫性浸润。滤泡性淋巴瘤的分级对判断病情严重程度和预后具有重要意义。

滤泡性淋巴瘤的发病机制 滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全阐明，目前认为与生发中心B细胞的异常增殖有关。生发中心是B细胞成熟分化和抗体产生的重要场所，生发中心B细胞在抗原刺激下发生克隆性增殖。在某些情况下，生发中心B细胞的增殖失控，导致肿瘤的发生。滤泡性淋巴瘤的发生与多种遗传学异常有关，如BCL2基因重排、BCL6基因突变等。

临床表现和治疗策略 滤泡性淋巴瘤多见于中老年患者，好发于淋巴结，常表现为无痛性淋巴结肿大。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。影像学检查有助于评估病变范围，骨髓穿刺有助于判断骨髓受累情况。滤泡性淋巴瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案有CHOP方案、CVP方案等。靶向治疗药物如利妥昔单抗、伊布替尼等在滤泡性淋巴瘤的治疗中也取得了良好的疗效。免疫治疗如CAR-T细胞疗法在部分难治性滤泡性淋巴瘤患者中显示出较好的疗效。

综上所述，从病理学角度深入理解滤泡性淋巴瘤的特征，有助于我们把握疾病的发病机制、临床表现和治疗策略。随着分子诊断技术的发展和新药的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。作为医生，我们应该不断学习最新的诊疗知识，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。

周亭芳

株洲市中心医院