滤泡性淋巴瘤治疗策略：个性化方案的重要性

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于淋巴滤泡的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中占比约20%-30%。FL具有高度异质性，临床表现和预后差异较大，因此制定个性化治疗方案至关重要。

一、FL的临床表现及诊断

FL最常见的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大。部分患者可伴有全身症状如发热、盗汗、体重下降等。FL的诊断需结合临床表现、影像学检查、病理活检及免疫组化等综合评估。病理学上，FL根据肿瘤细胞核分级分为1-3a级，其中3a级预后相对较差。

二、FL的临床分期及预后因素

FL的临床分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期。Ⅰ-Ⅱ期为早期FL，Ⅲ-Ⅳ期为晚期FL。分期越晚，预后越差。FL的预后因素包括：年龄、体能状态、临床分期、肿瘤分级、LDH水平、β2-MG水平等。其中，年龄>60岁、体能状态差、Ⅲ-Ⅳ期、高分级、LDH升高等均为不良预后因素。

三、FL的治疗策略

早期FL（Ⅰ-Ⅱ期）：对于无症状、低肿瘤负荷的早期FL，可考虑观察等待。对于有症状或高肿瘤负荷的患者，推荐进行放疗或化疗。放疗是Ⅰ期FL的标准治疗，5年无进展生存率可达70%以上。对于Ⅱ期FL，可采用放疗联合化疗。

晚期FL（Ⅲ-Ⅳ期）：对于晚期FL，以系统性化疗为主，可联合利妥昔单抗等靶向治疗。常用的化疗方案包括CHOP、CVP、FND等。利妥昔单抗联合化疗可显著提高ORR和PFS。对于部分年轻、高危的患者，可考虑造血干细胞移植。

复发/难治FL：对于复发FL，可采用二线化疗方案如Gemox、DHAP等，联合CD20单抗。部分患者可从新药如BTK抑制剂、PI3K抑制剂中获益。对于难治FL，可尝试CAR-T细胞治疗等新型疗法。

四、FL治疗的个体化及动态调整

FL的治疗需根据患者的年龄、体能状态、临床分期、肿瘤生物学特征等因素综合考虑，制定个体化治疗方案。年轻、低危患者可采用较为积极的治疗策略，而老年、高危患者需权衡治疗的疗效和毒副反应。在治疗过程中，需密切监测患者的病情变化和毒副反应，及时调整治疗方案。对于疗效不佳或不耐受的患者，可考虑更换化疗方案或采用新药治疗。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需遵循个体化、动态调整的原则，根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，以提高疗效和生活质量。同时，新药和新型疗法的研发为FL的治疗提供了更多选择，有望进一步改善患者的预后。

王继生

温州医科大学附属第二医院本部院区