多发性骨髓瘤：骨痛与活动负重之间的关联性

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以骨髓中恶性浆细胞的异常增殖为特征。这些异常增殖的细胞不仅影响正常的骨髓功能，还可能导致骨骼系统的严重损害，引起骨痛和骨折等并发症。本文将详细探讨多发性骨髓瘤引起的骨痛特点、骨痛与日常活动及负重的关联性，并讨论如何通过诊断和治疗来管理这一疾病。

多发性骨髓瘤的骨痛特点

多发性骨髓瘤患者的骨痛具有几个显著的特点。首先，骨痛部位具有特定性，通常发生在脊柱、肋骨、骨盆和长骨等富含骨髓的区域。这是因为恶性浆细胞主要侵犯这些部位的骨髓，导致骨质破坏和疼痛。其次，骨痛的性质多样，可以是钝痛、刺痛或压迫感，这与肿瘤侵犯的深度、范围和速度有关。此外，骨痛与活动和负重密切相关，活动或负重增加时疼痛加剧，休息时减轻。最后，多发性骨髓瘤患者容易发生自发性骨折，这是因为肿瘤细胞破坏骨质，导致骨骼变得脆弱。

骨痛的这些特点对于多发性骨髓瘤的诊断至关重要。患者可能会因为骨痛而就诊，而这种疼痛可能与日常活动和负重有关，因此，了解骨痛的特点有助于医生识别多发性骨髓瘤。

活动与负重对骨痛的影响

在日常活动中，骨骼承受着不同程度的负重。对于多发性骨髓瘤患者而言，这些负重可能会加剧骨痛。当患者活动时，骨骼受到的压力增加，肿瘤侵犯的骨骼区域受到更大的机械应力，从而引发或加剧疼痛。此外，负重还可能加速肿瘤细胞对骨质的破坏，增加骨折的风险。

例如，脊柱是多发性骨髓瘤患者常见的疼痛部位之一。脊柱承受着身体的重量，并且在日常生活中承受着各种活动带来的压力。当脊柱受到肿瘤侵犯时，其结构可能变得脆弱，导致患者在站立、行走或举起重物时感到剧烈的疼痛。

多发性骨髓瘤的诊断与治疗

了解多发性骨髓瘤患者的骨痛特点对于及时准确的诊断至关重要。医生可以通过病史采集、体格检查、血液学检查、影像学检查和骨髓活检等方法综合评估患者的病情。一旦确诊，治疗的目标是控制病情进展，缓解疼痛症状，并提高生活质量。治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗和干细胞移植等。

化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，可以杀死或抑制恶性浆细胞的生长。靶向治疗针对特定的分子靶点，如CD38单克隆抗体，可以提高治疗效果并减少副作用。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。放射治疗可以用于局部控制疼痛和减少骨折风险。干细胞移植是一种高剂量化疗后的强化治疗，可以提供长期疾病控制。

缓解骨痛的策略

对于多发性骨髓瘤患者，缓解骨痛的策略包括药物治疗、物理治疗和生活方式的调整。药物治疗主要涉及使用镇痛药、抗骨质疏松药物和抗肿瘤药物。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物可以提供疼痛缓解，而双膦酸盐和地诺单抗可以减少骨质破坏。物理治疗包括热疗、冷疗和电刺激等，可以帮助缓解疼痛和改善功能。生活方式的调整，如避免过度负重、保持适当的体重和进行适度的体育活动，也有助于减轻骨痛。

此外，患者可能需要使用辅助设备，如拐杖或轮椅，以减少对受损骨骼的压力。在某些情况下，外科手术，如椎体成形术或脊柱稳定术，可能被考虑以减轻疼痛和预防骨折。

总结

多发性骨髓瘤患者的骨痛与活动和负重紧密相关，了解这些特点有助于医生及时准确地诊断疾病，并采取有效的治疗措施。通过综合治疗和生活方式的调整，可以有效地缓解患者的疼痛症状，提高生活质量。对于多发性骨髓瘤患者而言，定期的医学随访和积极的治疗态度是改善预后的关键。患者和医疗团队之间的密切合作对于实现最佳治疗效果至关重要。

杨雨婷

南昌大学第一附属医院