前列腺癌诊断：穿刺活检与Gleason评分的应用

前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加，尤其在老年男性中更为常见。由于前列腺癌早期症状不明显，因此早期诊断对于提高患者生存率和生活质量具有至关重要的作用。本文将详细介绍前列腺癌的诊断过程，包括穿刺活检技术和Gleason评分在诊断中的应用。

前列腺癌的症状与实验室检查

前列腺癌在早期往往无明显症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿不尽感、排尿困难以及无痛性血尿等。这些症状与前列腺增生症相似，因此需要通过实验室检查来辅助诊断。实验室检查中，前列腺特异性抗原（PSA）的检测是前列腺癌诊断的重要指标之一。PSA是一种由前列腺细胞产生的蛋白质，当前列腺组织发生癌变时，PSA的水平可能会升高。值得注意的是，PSA升高并不一定意味着前列腺癌，因为其他前列腺疾病（如前列腺增生、前列腺炎）也可能导致PSA升高。因此，需要结合其他检查结果综合判断。

前列腺穿刺活检：诊断金标准

前列腺穿刺活检被认为是前列腺癌诊断的“金标准”。该技术通过在超声引导下，将细针穿刺进入前列腺组织，获取前列腺组织样本进行病理学检查。穿刺活检能够直接观察到前列腺组织中的癌细胞，从而确诊前列腺癌。目前，常用的穿刺活检方法包括经直肠穿刺和经会阴穿刺两种。穿刺活检不仅能够确诊前列腺癌，还能评估肿瘤的范围和侵袭性。

穿刺活检的具体步骤如下：

患者取侧卧位或截石位，进行局部清洁消毒。

通过直肠超声引导，确定穿刺路径和目标区域。

用细针穿刺前列腺组织，获取组织样本。

将获得的组织样本送病理学检查，以确定是否存在癌细胞。

穿刺活检的优势在于：

准确性高：直接观察前列腺组织，确诊率高。

创伤小：穿刺针细，对前列腺组织的损伤小。

可重复性：必要时可多次进行，以评估治疗效果。

Gleason评分：评估癌细胞侵袭性

一旦确诊前列腺癌，临床上通常会采用Gleason评分来确定癌细胞的侵袭性，即肿瘤的恶性程度。Gleason评分基于前列腺癌细胞在显微镜下的形态特征，将癌细胞的形态分为1至5级，其中1级表示细胞形态最接近正常前列腺细胞，5级表示细胞形态与正常细胞差异最大，侵袭性最强。Gleason评分将两个主要的癌细胞模式的级别相加，得出2至10分的评分，分数越高，表示癌细胞的侵袭性越强。

Gleason评分的意义：

判断恶性程度：Gleason评分越高，癌细胞侵袭性越强，预后越差。

指导治疗决策：低Gleason评分的患者可采取观察等待或主动监测的策略；高评分患者则需要更积极的治疗，如手术、放疗或荷尔蒙治疗等。

预测预后：Gleason评分与前列腺癌患者的总体生存率密切相关。

前列腺癌的其他诊断方法

除了穿刺活检和Gleason评分外，前列腺癌的诊断还包括以下方法：

直肠指诊：通过直肠指诊可触及前列腺硬结，提示前列腺癌的可能。

影像学检查：包括超声、CT、MRI等，有助于评估前列腺癌的范围和有无远处转移。

核素骨扫描：评估前列腺癌有无骨转移。

前列腺癌分子标志物检测：如PCA3、TMPRSS2:ERG等，有助于前列腺癌的早期诊断和预后评估。

结语

前列腺癌的早期诊断对于提高患者生存率和生活质量至关重要。穿刺活检和Gleason评分作为前列腺癌诊断的重要工具，有助于医生准确评估肿瘤的性质和侵袭性，从而制定个性化的治疗方案。对于有前列腺癌风险的人群，应定期进行PSA检测和必要的影像学检查，以便及时发现并治疗前列腺癌。同时，患者应积极配合医生的治疗，以获得最佳治疗效果。

胡亚

湖南省直中医医院