食管癌治疗策略中信迪利单抗的整合优势

食管癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的一种恶性肿瘤，特别是在亚洲地区，其发病率和死亡率更是居高不下。随着医学研究的深入发展，食管癌的治疗策略经历了重大变革。信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，在食管癌的综合治疗中扮演着越来越重要的角色。

食管癌的疾病原理与治疗目标

食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌在亚洲更为常见。食管癌的治疗目标旨在尽可能地消除肿瘤，延长患者生存期，并改善生活质量。传统治疗手段包括手术切除、放疗和化疗，但随着对肿瘤生物学特性认识的加深，免疫治疗成为了食管癌治疗的新选择。

信迪利单抗在食管癌治疗中的作用

信迪利单抗是一种针对PD-1的单克隆抗体，它通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，增强T细胞对肿瘤细胞的免疫应答，从而达到治疗肿瘤的目的。PD-1/PD-L1信号通路在肿瘤免疫逃逸中扮演着关键角色，信迪利单抗通过抑制这一通路，可以恢复和增强机体对肿瘤的免疫反应。

ORIENT-15研究的长期随访结果显示，信迪利单抗联合化疗能够显著提高食管癌患者的主要病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR）。主要病理缓解率是指在手术切除的肿瘤标本中，存活肿瘤细胞的比例低于10%；而完全病理缓解率是指肿瘤标本中没有存活的肿瘤细胞。这些数据为患者带来了显著的长期生存获益。

信迪利单抗的长期生存优势

作为中国首个公布食管癌2年总生存率（OS）的PD-1单抗，信迪利单抗在CPS（肿瘤细胞表达PD-L1的比例）≥10的人群中显示出了明显的生存优势。中位总生存期达到了18.4个月，2年生存率接近翻番，这一数据充分证明了信迪利单抗在延长食管癌患者生存时间方面的优势。此外，信迪利单抗还显示出良好的安全性和耐受性，为患者提供了一个有效的治疗选择。

信迪利单抗的医保覆盖与治疗应用

信迪利单抗联合FP方案或TP方案已经被纳入国家医保目录，适用于食管鳞状细胞癌的一线治疗，这使得更多患者能够负担得起这种有效的治疗方式。此外，信迪利单抗也被用于食管癌的新辅助治疗及辅助治疗阶段，旨在通过降低肿瘤分期为外科手术创造条件以及减少术后复发的风险。新辅助治疗是指在手术前给予的治疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率和降低术后复发风险；辅助治疗是指在手术后给予的治疗，目的是消除可能残留的微小病灶，减少复发和转移。

信迪利单抗的联合治疗策略

信迪利单抗不仅在单药治疗中显示出疗效，还可以与其他治疗手段联合使用，以提高治疗效果。例如，信迪利单抗联合化疗可以增强化疗药物的抗肿瘤效果，同时减轻化疗引起的免疫抑制。此外，信迪利单抗还可以与放疗联合使用，放疗可以增加肿瘤细胞的免疫原性，使信迪利单抗更有效地识别和攻击肿瘤细胞。

信迪利单抗的个体化治疗

食管癌患者的肿瘤微环境和免疫状态存在差异，因此，信迪利单抗的治疗效果也会有所不同。为了实现个体化治疗，需要对患者的肿瘤微环境、免疫状态和基因突变状态进行综合评估。例如，CPS≥10的患者可能更适合接受信迪利单抗治疗，而PD-L1表达水平较低的患者可能需要与其他治疗手段联合使用。此外，基因突变状态也可以预测信迪利单抗的疗效，例如，携带微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者可能对信迪利单抗更为敏感。

结论

综上所述，信迪利单抗已经成为食管癌综合管理策略中的一个重要组成部分。其在食管癌一线免疫治疗中的表现，以及在新辅助治疗和辅助治疗中的应用，都显示了其在提高患者生存质量和延长生存时间方面的显著优势。随着研究的进一步深入，信迪利单抗有望为食管癌患者带来更多的治疗选择和希望。同时，个体化治疗策略的实施将进一步提高信迪利单抗的疗效和安全性，为食管癌患者提供更精准的治疗。

黄富烽

赣州市第五人民医院