合理用药：喉癌免疫治疗的精准策略

喉癌作为头颈部恶性肿瘤中的一种常见类型，其治疗策略经历了手术、放疗、化疗等多个阶段的发展。近年来，随着免疫治疗在多种肿瘤治疗中取得显著成效，免疫治疗在喉癌治疗领域也展现出了巨大的潜力。本文将探讨免疫治疗在喉癌治疗中的应用，并探讨如何合理选择免疫用药，实现精准治疗。

一、免疫治疗概述 免疫治疗是指通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞对T细胞的抑制信号，恢复T细胞的杀伤功能；细胞免疫疗法则是通过体外培养、修饰和扩增患者自身的免疫细胞，再输回患者体内以增强抗肿瘤效应。

二、免疫治疗在喉癌治疗中的应用 1. 免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。研究表明，PD-L1在喉癌细胞中的表达水平与患者预后密切相关，PD-L1高表达患者接受免疫治疗的疗效更佳。目前，已有PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在晚期喉癌二线及以上治疗中取得良好疗效。

细胞免疫疗法 细胞免疫疗法在喉癌治疗中的应用尚处于探索阶段。目前已有研究利用CIK、NK等免疫细胞治疗喉癌，取得了一定的疗效。但细胞免疫疗法在喉癌治疗中的最佳方案、疗效预测标志物等方面仍有待进一步研究。

三、喉癌免疫治疗的合理用药策略 1. 精准选择患者 免疫治疗并非适合所有喉癌患者，需要根据患者肿瘤特征、免疫微环境等多方面因素综合评估。目前，PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等被认为是预测免疫治疗疗效的潜在标志物，未来可能成为指导免疫治疗的个体化标志物。

合理选择药物 免疫治疗药物种类繁多，需要根据患者病情、药物疗效和安全性等多方面因素综合选择。对于PD-L1高表达患者，可优先考虑PD-1/PD-L1抑制剂；对于肿瘤微环境中T细胞浸润较多的患者，细胞免疫疗法可能取得较好疗效。此外，还需关注药物的剂量、给药方式、疗程等，以实现个体化精准治疗。

联合用药策略 单一免疫治疗药物疗效有限，联合用药可能是提高疗效的重要策略。免疫治疗可与化疗、放疗、靶向治疗等其他治疗手段联合应用，发挥协同抗肿瘤效应。但联合用药的方案、时机、剂量等方面仍需进一步研究，以降低毒副作用，提高疗效。

总之，免疫治疗在喉癌治疗中展现出良好的应用前景，但如何实现个体化精准治疗仍需进一步探索。合理选择免疫治疗药物、优化治疗方案，有望为喉癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。未来，随着免疫治疗机制的深入研究和新药的不断涌现，免疫治疗有望成为喉癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分。

栾宝红

青岛市城阳区人民医院