弥漫大B细胞淋巴瘤：从细胞学角度解读疾病

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，以其快速的生长速度和侵袭性在成人淋巴瘤中占据着重要的位置。本文将从细胞学的视角，探讨DLBCL的细胞特征、发病机制、临床表现，以及诊断和治疗策略，旨在为医学专业人士和患者提供深入的疾病认识。

一、DLBCL的细胞学特征

DLBCL的肿瘤细胞起源于B淋巴细胞，具体表现为成熟B细胞的克隆性增殖。这些肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂象频繁。在细胞学的分类上，DLBCL可以根据细胞起源进一步分为两大亚型：生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）。GCB亚型通常与较好的预后相关，而non-GCB亚型则表现出更强的侵袭性。这种分类不仅有助于理解疾病的生物学特性，也是制定治疗方案和预测预后的重要依据。

二、DLBCL的发病机制

DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传因素、病毒感染、免疫缺陷等多个方面。例如，某些EB病毒的感染与DLBCL的发生有关联。此外，自身免疫性疾病和慢性炎症状态也可能是DLBCL的诱发因素。在分子层面，肿瘤细胞的基因突变和表观遗传学改变导致B细胞的异常增殖和凋亡抑制，这些改变是DLBCL形成的关键。近年来，随着基因测序技术的发展，对DLBCL的分子机制有了更深入的认识，为疾病的精准治疗提供了可能。

三、DLBCL的临床表现

DLBCL的临床表现多样，最常见的表现为无痛性淋巴结肿大，常发生在颈部、腋窝和腹股沟区域。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗和体重下降等，这些症状被称为B症状。DLBCL还可以侵犯到结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应器官功能障碍。在临床上，DLBCL需要与其他类型的淋巴瘤及感染性疾病进行鉴别，以确保正确的诊断。

四、DLBCL的诊断

DLBCL的确诊依赖于淋巴结活检和病理学检查，这是确诊的金标准。免疫组化检测不仅可以区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤，还可以帮助确定肿瘤细胞的起源和分子亚型。分子分型对于判断预后和指导治疗具有重要意义。影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病变的范围和监测疗效。对于有远处转移风险的患者，骨髓穿刺和脑脊液检查是排除转移的重要手段。

五、DLBCL的治疗原则

DLBCL的治疗以化疗为主，其中R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是常用的一线治疗方案。对于部分高危患者，造血干细胞移植是一种可能的治疗选择。对于原发耐药或复发的患者，新药和靶向治疗提供了新的治疗途径。放疗可以作为部分患者的辅助治疗手段，特别是在某些局部病变的治疗中。在治疗过程中，支持治疗和并发症的管理同样重要，以提高患者的生活质量和治疗的耐受性。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较大的B细胞淋巴瘤，其细胞学特征、发病机制和临床表现多样。及时的诊断和个体化治疗对于改善患者的预后至关重要。多学科团队合作和精准医疗是提高DLBCL疗效的关键。作为血液肿瘤科医生，我们应不断学习最新的医学进展，为患者提供规范、个体化的诊疗方案。随着对DLBCL研究的不断深入，我们有望在未来进一步提高该疾病的治疗效果和患者的生存质量。

江磊

南昌大学第一附属医院