胃癌治疗中药物选择与合理运用

胃癌，作为一种高发病率和死亡率的恶性肿瘤，在全球范围内对人们的健康构成了严重威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段日益多元化，包括手术切除、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。在这些治疗方式中，药物的选择和合理运用对提高治疗效果、延长患者生存期和改善生活质量具有至关重要的作用。本文将详细介绍胃癌治疗中的药物选择、运用及其管理，以帮助患者和医务人员更好地理解药物在胃癌治疗中的作用。

胃癌治疗药物概述

胃癌的治疗药物主要包括化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物。这些药物各有特点，适用于不同阶段和类型的胃癌患者。

化疗药物

是胃癌治疗的基石，它们通过干扰癌细胞的增殖和分裂来抑制肿瘤生长。常用的化疗药物包括铂类药物、氟尿嘧啶类药物和紫杉醇类药物等。化疗药物可以单独使用，也可以与其他治疗方式联合使用，以增强治疗效果。

靶向治疗药物

针对癌细胞的特定分子靶点，如HER2阳性的胃癌患者，可以使用HER2靶向药物如曲妥珠单抗，这种药物可以显著提高患者的生存期和生活质量。

免疫治疗药物

通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗的常用药物，它们通过解除癌细胞对免疫系统的“抑制”，使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞。

化疗药物的选择与运用

化疗是胃癌治疗中常用的方法，尤其是在手术前后的辅助治疗和晚期胃癌的姑息治疗中。化疗药物的选择需要综合考虑患者的病情、肿瘤分期、身体状况和化疗药物的副作用等因素。例如，对于晚期胃癌患者，可能会采用以铂类为基础的联合化疗方案。而对于身体状况较差的患者，则可能需要选择副作用较小的化疗方案。

合理运用化疗药物，可以减少副作用，提高治疗效果。例如，通过调整药物剂量、使用辅助药物（如止吐药）和优化给药方式（如持续静脉滴注），可以降低化疗药物的毒副作用，提高患者的耐受性和生活质量。

靶向治疗药物的选择与运用

靶向治疗是针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。对于HER2阳性的胃癌患者，HER2靶向药物如曲妥珠单抗可以显著提高生存期。在选择靶向治疗药物时，需要进行相应的基因检测，以确定患者是否适合接受靶向治疗。合理运用靶向治疗药物，可以提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗药物的选择与运用

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗的常用药物。在选择免疫治疗药物时，需要评估患者的免疫状态和肿瘤的免疫微环境。合理运用免疫治疗药物，可以提高治疗效果，延长患者生存期。

药物副作用的管理

合理用药不仅包括选择合适的药物，还包括对药物副作用的管理。化疗、靶向治疗和免疫治疗都可能引起不同程度的副作用，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝功能异常等。在治疗过程中，应密切监测患者的副作用，并采取相应的预防和治疗措施。

例如，对于化疗引起的恶心和呕吐，可以使用5-HT3受体拮抗剂和糖皮质激素等药物进行预防和治疗。对于免疫治疗引起的免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎等，可能需要使用免疫抑制剂进行管理。

结语

合理用药是胃癌治疗的关键环节。通过选择合适的药物、精准运用治疗方案和有效管理药物副作用，可以提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。医务人员和患者应充分沟通，共同制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。此外，随着医学研究的不断深入，新的药物和治疗方法不断涌现，为胃癌患者带来了更多的治疗选择和希望。

黄立功

台州市立医院