乙肝患者如何通过定期检查降低肝癌风险

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范围内导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，尤其在中国，乙肝表面抗原（HBsAg）的阳性率较高，这意味着大量人群面临肝癌的潜在风险。因此，对于乙肝患者来说，定期的检查和有效的抗病毒治疗是降低肝癌风险的关键措施。

乙型肝炎病毒与肝癌的关联

乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，能够引起肝脏的慢性感染。长期的HBV感染会导致肝脏炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。在中国，由于HBsAg阳性率较高，肝癌的发病率也随之增加，这不仅对个人健康构成威胁，也给公共卫生系统带来了沉重的负担。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有2.57亿人患有慢性HBV感染，其中约有887,000人每年死于HBV相关疾病，包括肝硬化和肝癌。

HBsAg阳性率的变化趋势

随着乙肝疫苗的普及和公共卫生干预措施的加强，中国的HBsAg阳性率有所下降。这一变化趋势表明，通过有效的预防措施可以显著减少乙肝感染，从而降低肝癌的风险。然而，对于已经感染HBV的人群，定期的监测和治疗仍然是必要的。例如，根据中国疾病预防控制中心的数据，1992年至2014年，中国1-29岁人群中HBsAg携带率从9.7%降至1.3%，显示出显著的下降趋势。

定期进行肝功能检查的重要性

对于乙肝患者而言，定期进行肝功能检查是监测肝脏健康状况的基本手段。肝功能检查包括ALT、AST、ALP、GGT等指标，这些指标可以反映肝脏炎症和损伤的程度。ALT和AST是肝脏细胞损伤的敏感指标，当肝脏细胞受损时，这些酶会从细胞内释放到血液中，导致血清中这些酶水平升高。ALP和GGT则与胆汁淤积和肝脏代谢功能有关。通过定期检查，可以及时发现肝脏功能的变化，评估病情的进展，并为后续的治疗提供依据。

HBV DNA检测的作用

HBV DNA检测是评估病毒复制活跃度的重要方法。通过定量检测HBV DNA水平，医生可以判断病毒复制的强度，以及是否需要进行抗病毒治疗。对于HBV DNA水平较高的患者，及时的抗病毒治疗可以减少病毒对肝脏的损害，降低肝硬化和肝癌的风险。根据美国肝病研究协会（AASLD）指南，HBV DNA水平大于20,000 IU/mL（或2000 copies/mL）且ALT水平升高的患者，应考虑进行抗病毒治疗。

抗病毒治疗的重要性

抗病毒治疗是降低乙肝患者肝癌风险的关键。通过抑制HBV的复制，抗病毒药物可以减少肝脏炎症，延缓肝硬化的发展，并降低肝癌的发生。目前，包括核苷（酸）类似物和干扰素在内的多种抗病毒药物被广泛用于临床治疗。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制HBV DNA聚合酶的活性，减少病毒复制。干扰素则通过激活免疫系统，增强机体对HBV的清除能力。患者应在医生的指导下，根据自身的病情选择合适的治疗方案，并定期监测治疗效果。

肝纤维化和肝硬化的监测

除了肝功能检查和HBV DNA检测外，肝纤维化和肝硬化的监测也是非常重要的。肝纤维化是指肝脏内正常组织被纤维组织替代的过程，是肝硬化的前期阶段。通过肝脏超声、肝脏弹性成像（如FibroScan）等无创检查方法，可以评估肝脏纤维化的程度。对于肝纤维化程度较高的患者，应加强抗病毒治疗，以减缓肝硬化的进展。对于已经发展为肝硬化的患者，应定期进行肝脏超声检查，以及时发现肝癌。

生活方式的调整

除了定期检查和抗病毒治疗外，保持良好的生活习惯也有助于降低乙肝患者的肝癌风险。戒酒是最重要的生活方式调整之一，因为酒精会加重肝脏损伤，加速肝硬化和肝癌的发展。合理饮食，避免高脂肪、高热量食物，有助于控制体重，减少脂肪肝的发生。适量运动可以增强机体免疫力，促进肝脏代谢，对肝脏健康有益。同时，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，也有助于改善肝脏功能。

结语

对于乙肝患者来说，通过定期的肝功能检查和HBV DNA检测，以及及时有效的抗病毒治疗，可以显著降低肝癌的风险。同时，保持良好的生活习惯，如戒酒、合理饮食、适量运动等，也有助于维护肝脏健康。公众应提高对乙肝和肝癌的认识，积极参与预防和筛查工作，共同降低肝癌的发病率。通过全社会的共同努力，我们有望在未来进一步减少乙肝感染和肝癌的负担。

林建华

温州医科大学附属第二医院本部院区